Free Press

Page Medically Reviewed and Edited by Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Fact Checked

Porodní komplikace a vrozené problémy jsou jedním z mnoha způsobů, jak se u dětí může vyvinout dětská mozková obrna. Jednou z takových porodních komplikací je asfyxie neboli nedostatek kyslíku. Jedná se o závažný zdravotní stav, který může vést k úmrtí, pokud není okamžitě léčen.

Definice porodní asfyxie

Porodní asfyxie se vyznačuje ztrátou kyslíku a krevního zásobení dítěte a obvykle k ní dochází krátce před porodem nebo během něj. Představuje přibližně 6 až 8 % všech případů dětské mozkové obrny.

Porodní asfyxie může být způsobena:

• Problémy s pupečníkem, včetně omotání hlavičky dítěte pupečníkem, stlačeného nebo omezeného pupečníku a podobných problémů
• Silné krvácení matky a potíže plodu, které vedou k šoku matky
• Normální průběh porodu, jako je například poloha dítěte koncem pánevním, která ztěžuje porod
• Velká velikost dítěte, včetně větší hlavy, což může prodloužit porod
• Vysoký nebo nízký krevní tlak dítěte a/nebo matky
• Nezformované nebo zablokované dýchací cesty dítěte
• Anémie

Když je dítě ještě v děloze, je závislé na dodávkách kyslíku z matčiny krve přenášené pupeční šňůrou. Tato na kyslík bohatá krev proudí z placenty do pupečníku a poskytuje dítěti výživu. Pokud cokoli ovlivní krev bohatou na kyslík, může to mít negativní vliv na zdraví kojence.

Mezi další příčiny porodní asfyxie patří problémy s placentou, jako je například placenta previa a odloučení placenty. K porodní asfyxii mohou vést také problémy s pupeční šňůrou, například zamotání dítěte do pupeční šňůry nebo její stlačení.

Porodní asfyxie a poškození mozku

Při nedostatku kyslíku u dítěte obvykle dochází ke změně pH a hladiny krevních plynů, čímž je dítě vystaveno zvýšenému riziku mozkové hypoxie a acidózy a zvýšenému průniku oxidu uhličitého do krevního oběhu. To může vést k poškození mozku.

V této fázi může mít dítě méně glukózy a řady důležitých živin. To může způsobit, že v mozku dítěte zůstanou odpadní látky, což vytváří možnost dalších zdravotních problémů.

Závažnost poškození mozku dítěte závisí na tom, jak závažná je porodní asfyxie, jak dlouho je zbaveno kyslíku, na věku dítěte (u předčasně narozených novorozenců je riziko vzniku poškození mozku při nedostatku kyslíku mnohem vyšší) a na tom, jak lékař, ošetřovatelský a respirační personál řeší situaci během porodu i po něm.

Pokud porodní asfyxie způsobí poškození mozku během porodu, u dítěte se obvykle krátce po narození vyvine hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). HIE je neurologické postižení způsobené nízkým obsahem kyslíku nebo jeho nedostatkem. HIE je jednou z hlavních příčin úmrtnosti kojenců nebo závažných postižení po narození.

Další informace o HIE naleznete v našem článku Dětská mozková obrna a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE).

Porodní asfyxie a zanedbání lékařské péče

Naneštěstí řadě případů porodní asfyxie bylo možné předejít vhodnými lékařskými opatřeními. K lékařské nedbalosti a chybám, které obvykle nejsou úmyslné, však stále dochází příliš často, než by mělo, a výsledkem jsou děti s celoživotními poruchami, jako je například mozková obrna.

Příklad problémy s pupeční šňůrou jsou jedním z hlavních důvodů, proč dochází k porodní asfyxii – pokud lékař nesleduje potíže kojence, problémy s pupeční šňůrou se zhoršují. Neschopnost monitorovat potíže plodu může také vést k tomu, že lékaři nevědí, kdy provést akutní císařský řez, a ponechají dítě v děloze příliš dlouho.

Dalším častým problémem, který vede k porodní asfyxii, je dystokie ramene, ale v některých případech lékaři nevyužijí správné manévrovací metody k rychlejšímu a bezpečnějšímu porodu dítěte. V podstatě to, že si nevšimnou předchozích problémů a nezakročí odpovídajícím způsobem, aby zabránili porodní asfyxii, může být považováno za lékařskou nedbalost a nesprávný postup.

Příznaky a diagnostika porodní asfyxie

Lékaři při diagnostice porodní asfyxie hledají řadu příznaků, mezi které patří např:

• Barva kůže může být modrá a/nebo bledá
• Nízká srdeční frekvence
• Slabý svalový tonus
• Slabé reflexy
• Mekonium (první stolice dítěte) přimíšené do plodové vody
• Dítě záchvaty
• Dítě může mít potíže s dýcháním nebo nedýchá vůbec
• Nepozornost nebo nízká úroveň bdělosti
• Hypotonie (tělo dítěte je ochablé a bezvládné)

Děti narozené předčasně, však mají ve srovnání s donošenými dětmi méně vyzrálý nervový systém a následně nemusí mít všechny výše uvedené příznaky nebo nemusí mít vůbec žádný z příznaků.

Při diagnostice asfyxie v době porodu lékaři a zdravotnický personál hodnotí zdravotní stav dítěte na škále od 0 do 10 bodů. Je známá jako Apgarové skóre a umožňuje zdravotníkům hodnotit srdeční tep, barvu kůže, reflexy, svalový tonus a dýchání dítěte. Extrémně nízké Apgar skóre 0 až 3 může svědčit o porodní asfyxii.

Možnosti léčby porodní asfyxie

Existuje řada způsobů léčby porodní asfyxie, které někdy mohou pomoci zabránit závažnosti mozkové obrny. Mezi běžné možnosti léčby patří:

• Vysokofrekvenční ventilace: Tato možnost léčby vysílá do plic kojence prostřednictvím mechanické ventilace malé dávky čistého kyslíku.
• Hypotermie: Hypotermie zahrnuje snížení vnitřní tělesné teploty dítěte na 33,5 °C po dobu přibližně 72 hodin.
• Oxid dusnatý: Inhalace oxidu dusnatého se provádí pomocí dýchací trubice umístěné přímo do průdušnice dítěte, aby se snížil krevní tlak a otevřely se cévy v plicích.
• Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO): ECMO zahrnuje použití pumpy na srdce a plíce, která zajišťuje dočasnou podporu života dítěte. Odstraňuje také přebytečný oxid uhličitý z těla dítěte a zároveň dodává další kyslík. Během provádění ECMO musí být děti pod sedativy.

Dlouhodobé vyhlídky porodní asfyxie

Ne u všech dětí, které prodělaly porodní asfyxii, dojde k poškození mozku. Poškození mozku lze léčbou zmírnit.

U dětí, které mají středně těžké až těžké poškození mozku, se mohou vyvinout zdravotní potíže, které vyžadují dlouhodobou léčbu, jako jsou záchvaty, problémy s více orgány, problémy s dýcháním, sociální problémy, poruchy učení, kognitivní dysfunkce a problémy s chováním.

Znovu je důležité, aby léčba začala co nejdříve, což může pomoci odstranit některé z dalších zdravotních problémů.

Stránku lékařsky zrecenzoval a upravil Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr. Poinsett je certifikovaný pediatr. Vystudovala Pritzkerovu lékařskou fakultu Chicagské univerzity a má více než 20 let klinické praxe. Má rozsáhlé zkušenosti s případovým vedením dětí se speciálními potřebami v oblasti duševního zdraví a tělesné péče, včetně vývojových poruch.

Podívejte se na celý životopis

.