Existuje mnoho typů prolapsu, které se liší podle toho, který orgán je postižen. Když stěny pochvy ochabnou, orgány, které by měly podpírat, se vyklenou do pochvy, čímž vzniká pocit visící boule. Děloha je podepřena v horní části pochvy, a když vazy v této stěně povolí, děloha se vyboulí směrem dolů. Tento stav se nazývá výhřez dělohy. Mezi další typy výhřezu patří výhřez močového měchýře do přední stěny pochvy (cystokéla), výhřez konečníku do zadní stěny (rektokéla) a výhřez tenkého střeva do horní části pochvy (enterokéla). Kombinace posledních dvou se označuje jako rekto-enterocela.
Příčiny prolapsu
Běžnými příčinami prolapsu jsou porod, ztráta hormonů v menopauze, nadváha a chronická onemocnění, která vytvářejí velký tlak uvnitř břicha (například chronické plicní onemocnění, které způsobuje značné překrvení a kašel). Méně často se vyskytuje u žen, které nerodily, a nejčastěji u těch, které prodělaly obtížný vaginální porod, ale existují důkazy, že u žen, které prodělaly císařský řez, může také dojít k oslabení poševní stěny. Předpokládá se, že je to způsobeno těhotenskými hormony, které umožňují, aby se tkáně roztáhly nad své hranice odrazu, a také váhou stále se zvětšující dělohy s dítětem. Prolaps může být také zhoršen ztrátou svalového tonu, která je běžně spojena se stárnutím.
Příznaky
Prolaps dělohy
Ti, kteří trpí prolapsem dělohy, často uvádějí pocit vlečení, tíhy nebo tahání v pánvi s pocitem, že „sedí na malé kouli“. Může být také doprovázen bolestmi v dolní části zad a ve středně závažných až závažných případech vyklenutím z poševního vchodu. Prolaps dělohy může být také příčinou obtížného nebo bolestivého pohlavního styku.
Prolaps močového měchýře
Volná podpora močového měchýře vede k „rezervoárovému efektu“, kdy se močový měchýř při vymočení zcela nevyprázdní. Zbylá moč pak dráždí močový měchýř, což vede k nadměrné aktivitě močového měchýře, která způsobuje naléhavost a někdy je natolik závažná, že dochází k nedobrovolnému úniku moči (inkontinenci). Snížení hrdla močového měchýře při výhřezu může mít za následek stresovou inkontinenci, která zahrnuje únik moči do močové trubice v reakci na jakýkoli náhlý tlak, po němž často následuje stažení močového měchýře způsobující ještě větší únik. Uvolněný a příliš aktivní močový měchýř může v důsledku tlaku, který je na něj vyvíjen, unikat také při pohlavním styku.
Prolaps rekta
Ti, kdo trpí prolapsem rekta, si stěžují na pocit vyklenutí pochvy, když se snaží otevřít střeva. V pochvě tak dochází k efektu „esovitého ohybu“, kdy se stolice přesouvá do rezervoáru vytvořeného prolapsem. Navzdory naléhavé potřebě otevřít střeva je pravděpodobné, že dojde k velmi malému pohybu střev, protože reflexy bývají v důsledku tohoto vakuového efektu ztraceny. Výsledkem může být zácpa a syndrom dráždivého tračníku. Při výhřezu tenkého střeva si pacienti stěžují na vyklenutí a pocit táhnutí nebo „balónku“ v horní stěně pochvy. To může také způsobovat bolestivý pohlavní styk.
Diagnostika
Prolaps se obvykle diagnostikuje na základě vyšetření pánve.
Léčba
K zmírnění příznaků mohou velmi úspěšně pomoci fyzioterapeutická sezení. Pokud je prolaps obtěžující, jsou k dispozici pesary s měkkým kroužkem. Jejich účinek spočívá v tom, že drží stěny pochvy od středu, a tím stahují „houpací síť“ tkání, které drží orgány. Tyto kroužky by se měly pravidelně měnit a často se používají spolu s lokálními estrogenovými krémy. Pokud prolaps zasahuje dělohu nebo horní část pochvy nebo pokud není děloha po předchozí hysterektomii, lze zavést další pomůcku zvanou Gellhornův pesar, která účinně poskytuje další podpěru podobnou polici pro prolaps. Používání hormonálních krémů opět pomáhá udržovat tkáně zdravé a umožňuje dlouhodobé používání těchto pomůcek.
Pokud pesary nejsou účinné, jsou nepohodlné nebo nežádoucí, je často dalším krokem operace. Lze provést opravu prolapsu pomocí vaginální nebo břišní operace, kdy se prolaps zmenší a vloží se podpůrné stehy. Pacientky by měly se svým lékařem prodiskutovat možné varianty léčby.