21. září 2011
Od Felixe Martineze Jr, M.D.
Po mnoho let společnost Incyte Diagnostics uváděla „reaktivní cytologické změny“ nebo „benigní buněčné změny“ pro buňky ve stěru Pap se zvětšenými nedysplastickými jádry. Tento Papův nález je nespecifický a je obvykle sekundární v důsledku zánětlivého nebo reparačního procesu.
V dobách před hlášením ASCUS a testováním HPV označovaly „reaktivní“ nálezy kategorii Papových nálezů, které nebyly svým vzhledem zcela normální a které neměly dysplastické buňky. Tento nespecifický nález jaderného zvětšení byl ve starém systému Papanicolaouových tříd označován jako „třída II“ a obvykle po něm následovalo opakování Pap testu, aby bylo jisté, že změny ustoupily. Tato diagnóza byla někdy zdrojem zmatku pro pacientky i jejich ošetřovatele, protože nález nebyl ani normální, ani abnormální a nebyl dostatečným důvodem k léčbě. Také neexistovaly (a stále neexistují) žádné konsenzuální pokyny pro klinický management pacientek s tímto Papovým nálezem.
| Terminologie používaná k popisu nenádorového jaderného zvětšení v rámci Papova stěru: | ||
| Papanicolaouova třída II | Atypie | |
| Benigní atypie | Benigní buněčné změny | |
| Benigní jaderné zvětšení | Nezhoubné jaderné změny | Nezhoubné jaderné změny |
| Zánětlivá atypie | Proplazie | |
| Reaktivní buněčné změny | Ne-specifické jaderné zvětšení | |
| Reaktivní atypie | ||
Jeden starý moudrý gynekolog mi jednou vyprávěl, jak tyto výsledky vysvětloval svým pacientkám: „Rád používám starý systém Papanicolaouovy třídy, protože čísla jsou pro pacientku srozumitelná. Říkám jim, že na stupnici od 1 do 5, kde 1 je normální a 5 znamená rakovinu – a 3 je bod, kdy zahajuji akci – byl jejich výsledek 2. Pak jsem je uklidňoval, že nálezy třídy 2 nejsou nic, čeho by se měly obávat, a že tyto nálezy obvykle samy od sebe zmizí. Pak bych jim řekla, že – pro jistotu – zopakujeme její Pap za 6 měsíců místo za rok, abychom nález sledovali.“
Od roku 1989 došlo v oblasti cytologie k několika významným změnám, které učinily kategorii reaktivních změn klinicky zastaralou.
Jedním takovým vývojem bylo zavedení pojmu „Atypické dlaždicové buňky neurčitého významu (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance, ASCUS)“ velkou skupinou odborníků, kteří se sešli v Bethesdě v Marylandu nejprve v roce 1988 a poté znovu na aktualizační konferenci v roce 2001. Doporučení z první konference se stala „The Bethesda System For Standardization Of Reporting Of Cervical Cytology“.
Bethesda 2001 rozdělila nálezy ASCUS do dvou kategorií, buď „neurčitého významu“ (ASC-US), nebo „nelze vyloučit HSIL“ (ASC-H). Novější termín ASC-H představoval přibližně 5-10 % všech případů ASC a ukázalo se, že má významnou pozitivní prediktivní hodnotu pro nálezy, které spadají mezi ASC-US a HSIL, takže doporučením pro ASC-H se stala okamžitá kolposkopie bez ohledu na výsledky hrHPV.
Bethesda ’88 vytvořila obecnou terminologickou kategorii „benigní buněčné změny“ (BCC), která zahrnuje několik nálezů na Pap, včetně reaktivních změn, přítomnosti organismů a několika dalších nenádorových stavů.
Také v roce 2001 bylo dřívější označení kategorie „ASCUS, příznivý reaktivní“ sloučeno do kategorie dříve označované jako „benigní buněčné změny (BCC)“ spolu s kategorií „v mezích normy“ a společně vytvořily jedinou kategorii nazvanou „negativní na intraepiteliální lézi nebo malignitu“ (NILM). Kategorie BCC byla označena jako nepovinná pro hlášení jako samostatný řádkový nález v cytologické zprávě.
Jedním z velkých úspěchů konferencí v Bethesdě bylo odstranění termínů „atypický“ a „atypie“ z terminologie používané pro popis reaktivních změn a vyhrazení těchto termínů pouze pro nálezy, u kterých existuje obava z možnosti neoplastické nebo preneoplastické léze.
Dalším vývojem byl rychlý pokrok v testování HPV. Rozsáhlá studie ASCUS a LSIL Long Term Follow-Up Study (ALTS), kterou v roce 1995 publikoval National Institutes of Health, potvrdila, že reflexní HPV testování je klinicky účinné, nákladově efektivní a preferovanou metodou sledování žen s diagnózou ASCUS. Je schválen ASCCP (American Society of Colposcopy and Cervical Pathology), kde reflexní HPV testování hraje klíčovou roli v algoritmech praxe u pacientek s abnormalitami zjištěnými při Pap stěru.
Shrnem lze říci, že v laboratoři jsou reaktivní změny v Papu identifikovány, potvrzeny jako nenádorové a následně hlášeny jako „negativní“ nález s jasným odlišením nálezu od ASCUS nebo LSIL, a to bez použití HPV testů.
Cílem společnosti Incyte Diagnostics je sdělit klinikovi cytologickou interpretaci jasným a relevantním způsobem a poskytnout jasné vodítko pro klinický management. Dlouho uváděný nález „Reaktivní“ bude tedy nyní uváděn jako „Negativní“ a naše edukační stojanová karta pro pacienty (viz obrázek 1) byla vyřazena. Tato karta byla pro mnoho ordinací po mnoho let velmi užitečnou pomůckou pro edukaci pacientů, ale nyní, v nové éře, byla „stažena z regálu“.
.