Co je hormonální substituční terapie?
Jak již název napovídá, hormonální substituční terapie (HRT) je náhrada ženských pohlavních hormonů u žen. Tyto hormony se nazývají estrogen a progesteron. Jsou uvolňovány z vaječníků a ovlivňují změny v tělesném cyklu, který řídí menstruaci, nálady a může přispívat k pocitu pohody a zdraví. Estrogen je také velmi důležitý pro udržení silných a zdravých kostí. Obvykle se každý měsíc u zdravé ženy v plodném věku produkují hormony, které se uvolňují z mozku a hypofýzy, aby povzbudily jeden ze dvou vaječníků k produkci vajíčka (ovu). Zároveň se z vaječníků uvolňují estrogen a progesteron, které způsobují změny, jež pomáhají připravit tělo na těhotenství.
Pokud nedojde k otěhotnění, hladiny hormonů klesají a žena dostane menstruaci. Po menopauze neboli „změně“ vaječníky již nereagují na hormony z hypofýzy a vypnou se. To znamená, že žena již nemůže přirozeně otěhotnět a menstruace se zastaví. V této době se mohou objevit příznaky jako návaly horka, noční pocení, nespavost, bušení srdce, změny nálad, suchost pochvy a bolestivý pohlavní styk a mírné změny kůže, jako je suchost a ztráta pružnosti. Léčba pacientek pomocí HRT nahrazuje hormony, které se již neuvolňují z vaječníků, a některé z těchto příznaků lze zmírnit.
Kdy lze použít hormonální substituční léčbu?“
Většina žen má menopauzu mezi 50-55 lety. U některých žen dochází k časné menopauze ještě před 45. rokem života. U těchto žen lze HRT užívat před 50. rokem věku, aniž by se zvýšilo riziko vzniku rakoviny prsu. Většina žen je v postmenopauze v 54 letech. Příznaky menopauzy mohou trvat kdykoli od jednoho do pěti let a některé ženy pociťují návaly horka ještě přibližně 10 let po začátku menopauzy. Některé nemusí mít návaly horka vůbec.
Jaké typy léčby existují?
HRT lze podávat ve formě tablet, náplastí, krémů nebo gelů na základě doporučení praktického lékaře. HRT může mít různé formy:
- Pouze estrogen; pro ženy, které nemají dělohu (uterus)
- Cyklická kombinovaná – což je estrogen a progesteron dohromady a znovu zavádí měsíční menstruaci
- Kontinuální kombinovaná – ty zabraňují menstruaci a mohou být buď kombinované estrogen a progesteron, nebo tibolon – syntetický lék, který má kombinované účinky estrogenu, progesteronu a testosteronu.
Ženy s neporušenou dělohou musí užívat kombinovanou HRT, která nahrazuje estrogen i progesteron, aby se zabránilo ztluštění děložní sliznice a tím se snížilo riziko rakoviny dělohy.
Pokud žena podstoupila hysterektomii, může být léčba pouze estrogenová. Pokud již užívala cyklickou kombinovanou léčbu a dosáhne věku 54 let nebo neměla menstruaci po dobu 12 měsíců před zahájením HRT, měla by zahájit kontinuální kombinovanou HRT, aby se zabránilo pravidelnému měsíčnímu krvácení.
Po jak dlouhou dobu lze podávat hormonální substituční léčbu a jaká jsou rizika?“
Současná doporučení se týkají co nejnižší dávky po co nejkratší dobu, aby byly příznaky pod kontrolou. Ženy, které nemají příznaky menopauzy, by HRT neměly užívat. Všechny typy HRT jsou spojeny se zvýšením rizika rakoviny prsu a některé terapie zvyšují riziko rakoviny dělohy.
Studie z roku 2019 na více než 100 000 ženách naznačuje, že HRT způsobuje 5 % všech případů rakoviny prsu, což je více, než se dříve odborníci domnívali. Studie ukázala, že 6,3 % žen onemocní rakovinou prsu ve věku 50-70 let, pokud neužívají a HRT. U žen užívajících HRT obsahující estrogen a progesteron je však toto riziko vzniku rakoviny prsu 8,3 %. U žen užívajících HRT obsahující pouze progesteron se rakovina prsu objevila u 7,7 % žen.
Mezi výhody HRT patří posílení kostí, které snižuje riziko osteoporózy a zlomenin kostí, ale to pouze po dobu užívání HRT. HRT také snižuje riziko onemocnění rakovinou střev, ale nezabraňuje srdečním onemocněním, mrtvici ani demenci. HRT by se neměla používat k dlouhodobé ochraně před osteoporózou.
Ženy, které nově začaly užívat HRT, by měly po 3 měsících podstoupit kontrolu svých příznaků u lékaře. Ženy, které poté zůstanou na HRT, by měly být nejméně jednou ročně přezkoumány lékařem, aby se zjistilo, zda je pro ně pokračování v HRT stále tou nejlepší léčbou.
Předpokládá se, že pomalé snižování léčebné dávky po dobu několika měsíců může pomoci omezit návrat návalů, ale nejsou pro to žádné vědecké důkazy. Příznaky se bohužel vrátí, pokud se vrátí, ať už je terapie ukončena postupně nebo náhle.
Aktivní ženy mohou trpět méně příznaky než ženy neaktivní, takže pravidelné cvičení může pomoci. Snížení příjmu alkoholu a kofeinu může pomoci zmírnit návaly horka. Pomoci mohou také některé léky na lékařský předpis, jako je klonidin a některá antidepresiva.
V některých případech mohou pomoci rostlinné léky, zejména proto, že mohou obsahovat malé množství rostlinných estrogenů – fytoestrogenů. Jejich hodnota nebyla potvrzena a často jsou obsažená množství tak nízká, že pravděpodobně nebudou účinná. Mezi ty, které byly použity, zřejmě s určitým úspěchem, patří černý kohout, červený jetel, dong quai, pupalka dvouletá a ženšen, ale měly by být užívány po konzultaci s praktickým lékařem, protože mohou mít negativní vliv na jiné léky nebo nemusí být pro některé ženy vhodné. Zejména se objevily obavy z černého kohoše kvůli jeho možnému poškození jater. Existují jen omezené důkazy o obecné účinnosti doplňkových terapií, které mohou zahrnovat také akupunkturu a další fyzikální léčbu. Mnoho žen však zjistilo, že doplňková medicína je v jednotlivých případech účinná při zmírňování příznaků a následků menopauzy.