Beskrivelse
Skulderartroskopi omfatter omfattende debridering (f.eks. CPT-kode 29823), selv om den omfattende debridering udføres i et andet område af den samme skulder. Hvis en anden artroskopiprocedure faktureres og betales for den samme dag, på den samme skulder, for den samme modtager, på samme ydelsesdato, er den omfattende debridering (kode 29823) ikke separat betalbar, og CPT-kode 29823 vil blive afvist.
Sejskilt indberetning af omfattende debridering gælder kun for tre CPT-koder: 29824, 29827 og 29828
Affekterede koder
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Applicable Policy References
1. SSA, afsnit XVIII – Sygesikring for ældre og handicappede, afsnit 1833(e)- Udbetaling af ydelser
2. SSA, afsnit XVIII – Sygesikring for ældre og handicappede, afsnit 1862(a)(1)(A)- Udelukkelser fra dækning og Medicare som sekundær betaler
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Genåbning af oprindelige afgørelser, fornyede afgørelser, genovervejelser, afgørelser og revisioner, (b)- Tidsrammer og krav til genåbning af oprindelige afgørelser og fornyede afgørelser, der er iværksat af en kontrahent, og (c)- Tidsrammer og krav til genåbning af oprindelige afgørelser og fornyede afgørelser, der er anmodet af en part
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, “Arthroscopy”- Effective January 1, 2014- current
9. AMA CPT Codebook