Men efter at det er mere end20 år siden sidste gang langtids EEG-procedurer blev revideret, har AMAog CMS vurderet og revideret CPT-kodningen for langtids EEG-procedurer med kontinuerlig optagelse. Gennem en langvarig proces med accept og gennemgang af kommentarer og afholdelse af direkte møder med en række grupper, der er direkte berørt af ændringerne, såsom AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET og flere tjenesteudbydere, herunder CortiCare,Inc. CMS offentliggjorde sin endelige regel for Physician Fee Schedule (PFS) den 15. november. Dette er et resumé af de ændringer, der omfatter den professionelle komponent, og som træder fuldt ud i kraft den 1. januar 2020.
Disse ændringer omfatter:
- Sletning af CPT-koder 95827, 95950, 95951, 95953 og 95956
- Indførelse af 13 koder for den tekniske komponent af langtids-EEG-tjenester (95700, og 95705-95716)
- Tilføjelse af 10 koder for den faglige komponent af langtidsEEG-tjenester 95717 – 95726)
- Revisioner af EEG-retningslinjerne med definitioner og parenteserefter koder 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 vil blive medtaget i CPT-manualen for 2020
Det første punkt er, at de nye procedurekoder adskiller de tekniske aktiviteter i forbindelse med levering af langtids-EEG-undersøgelser fra den professionelle aktivitet, der består i at gennemgå, læse og rapportere resultaterne af undersøgelserne. Et sæt koder for den tekniske procedure og et separat sæt koder for den professionelle rapportering af resultaterne. Før den 1. januar 2020 blev alle undersøgelser indberettet ved hjælp af 95951 og de tekniske eller faglige betegnelser -TC eller -26. Nu rapporteres den tekniske andel på grundlag af undersøgelsens varighed, inddragelse af video i undersøgelsen og niveauet af EEG-teknologens overvågning af undersøgelsen. Den faglige del er kodet efter undersøgelsens længde og efter, om lægen dagligt gennemgår og rapporterer om en flerdagesoptagelse eller blot afgiver en enkelt slutrapport ved afslutningen af optagelsesperioden.
Det andet punkt er, at der ikke er noget krav om tjenestested for disse nye tekniske servicekoder. Dette anerkender, at de tekniske fremskridt i løbet af de sidste 20 år har gjort det praktisk muligt at foretage kontinuerlige langtids-EEG-optagelser på næsten ethvert sted, herunder ambulant EEG med videooptagelse, fjernovervåget i patientens hjem. De samme tekniske koder anvendes til undersøgelser, der udføres på epilepsiovervågningsenheden eller intensivafdelingen på hospitalet, et uafhængigt diagnostisk testcenter (IDTF), en læges kontor eller patientens hjem.
Nye faglige koder
Det nye sæt faglige koder erstatter den tidligere kode 95951-26, og den nye kode, der anvendes, er baseret på tre faktorer: EEG-undersøgelse med eller uden digital video, optagelsens varighed, og om lægen gennemgår og udarbejder en daglig rapport om en flerdagsoptagelse eller kun gennemgår undersøgelsen ved afslutningen af optagelsen og udarbejder en endelig rapport (se figur 2. Oprettet af NAEC).
Lang-Term EEG Codes (PROFESSIONAL Services)
| Optagelsestype | 2 til 12 timers optagelse Typisk 8 timer |
12 til 26 timer optagelse Typisk 24 timer |
60 til 84 timer optagelse Typisk 3 dage |
Større end 84 timers optagelse Typisk 4 dage |
|
| EEG alene | 95717 | 95719 | 95721 | 95723 | 95725 |
| EEG m/video | 95718 | 95720 | 95722 | 95724 | 95726 |
Ved fakturering af ydelser, koder 95717 til 95720 kræver fysisk adgang til dataene (EEG med eller uden video) under optagelsen. De kræver, at der udarbejdes en daglig rapport og en endelig sammenfattende rapport ved undersøgelsens afslutning. 95717 og 95718 kan anvendes én gang i løbet af en flerdagesoptagelse, hvis en periode på under 12 timer er en del af den samlede varighed af optagelsen.
I tilfælde, hvor lægen ikke har adgang i realtid under en flerdagsundersøgelse (f.eks. en ambulant EEG-undersøgelse, der ikke overvåges), gennemgås undersøgelsen og udarbejdes en rapport efter undersøgelsens afslutning, anvendes koderne 95719 til 95726 afhængigt af undersøgelsens længde (bemærk 95719 og 95720 må kun anvendes for en 12-26 timers optagelse, undersøgelser, der varer mere end 26 timer, men mindre end 36 timer, faktureres ved at tilføje de relevante 2-12 timers koder 95717 eller 95718).
ADeeper Dive: Baggrundshistorien
Den ændringerne varforudset af en betydelig stigning i brugen af procedurekoden for langtids-video-EEG, 95951. I november 2016 blev CPT-kode 95951 identificeret via skærmbilledetHigh-Volume Growth screen med en samlet Medicare-anvendelse på 10.000 eller mere og steget med mindst 100 % fra 2009 til 2014. American Medical Association(AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) fremsender vedlagte anbefalinger til Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) om relative værdier for arbejde og input til direkte praksisudgifter. RUC anbefaler, at den langsigtede video-EEG-tjeneste henvises til CPT-redaktionspanelet med henblik på nødvendige ændringer, herunder sletning af koder, revision af kodedeskriptorer og tilføjelse af nye koder til denne familie. Revisioner af denne kodefamilie er nødvendige for at indfange, at video nu er et element i de fleste langtids-EEG-overvågningstests og for bedre at kunne skelne mellem stationære og ambulante overvågningstjenester. i maj 2018 godkendte CPT-redaktionspanelet revisionen af en kode, sletning af fem koder og tilføjelse af 23 koder til rapportering af langtids-EEG-specialiserede og tekniske tjenester.
Tretten nye koder blev oprettet til indberetning af den tekniske komponent af langtids-EEG-tjenester (95700, 95705-95716) og ti nyekoder blev oprettet til indberetning af den professionelle komponent af langtids-EEG-tjenester (95717 – 95726). Langtids-EEG-koderne er diagnostiske tjenester, der primært anvendes til at evaluere patienter med hårdfør epilepsi samt patienter med nyopståede anfald for at afgøre, om der er tale om anfald, karakterisere anfaldstypen og lokalisere anfaldsfokus med henblik på præ-kirurgisk evaluering. Det nye kodesæt for faglige ydelser anvendes til at rapportere den faglige ydelse, der består i at gennemgå, analysere, fortolke og rapportere resultaterne af den kontinuerlige optagelse af EEG eller EEG med samtidig videooptagelse med anbefalinger baseret på resultaterne. Det faglige kodesæt er opdelt i to grupper, der er defineret efter tidspunktet for lægens udarbejdelse af rapporten og lægens mulighed for at få adgang til EEG- (og video-) dataene i løbet af optagelsesperioden.
Langtids-EEG-faglige koder (95717- 95726)
Den faglige ydelse for langtids-EEG reduceres betydeligt med de foreslåede ændringer. For eksempel vil CPT-kode95951-26 nu blive rapporteret som 95720 for 24-timers Video-EEG professionel service. RUC anbefalede 3,86 RVU’er for lægearbejde for denne kode, hvilket er et betydeligt fald i forhold til de nuværende RVU’er for lægearbejde på 5,99 for 95951-26. Denne ændring var i vid udstrækning baseret på resultaterne af en undersøgelse blandt læger, der er medlemmer af AAN, ACNS, NAEC og AES. Undersøgelsen blev udsendt til 2239 læger, der er medlemmer af organisationerne, og blev udfyldt af 152 læger, der har udført video-EEG-undersøgelser 100 gange (median) inden for det seneste år.
RUC evaluerede undersøgelsens resultater og foreslog RVU-niveauer for lægernes arbejde for hver kode. CMS var enig med RUC’s anbefalinger vedrørende koderne for faglig aktivitet for langtids-EEG-undersøgelser efter at have modtaget og gennemgået offentlige kommentarer.
PFS-konverteringsfaktoren for 2020 på 36,0896 USD er en lille stigning i forhold til faktoren for 2019 på 36,0391 USD.
Betalingssatser for Medicare-lægeydelser fra 2020 Final Physician Fee Schedule (CMS-1715-F)
| CPT Code | Descriptor | Work RVUs | Facility PE RVUs | Malpractice RVUs | Total Facility RVUs | CF= $36.0896 | |
| 95717 | EEG 2-12 timer uden video | 2,00 | 0,78 | 0,12 | 2,90 | 104$.66 | |
| 95718 | VEEG 2-12 timer | 2,50 | 1,13 | 0.18 | 3,81 | 137,50 | |
| 95719 | EEG hver 24 timer uden video | 3.00 | 1.29 | 0.21 | 4.50 | $162.40 | |
| 95720 | VEEG hver 24 timer | 3,86 | 1,76 | 0,28 | 5,90 | 212$.93 | |
| 95721 | EEG>36<60 timer uden video (2 dage) | 3,86 | 1,78 | 0.28 | 5,92 | $213,65 | |
| 95722 | VEEG>36<60 timer (2 dage) | 4.70 | 2.15 | 0.35 | 7.20 | $259.85 | |
| 95723 | EEG>60<84 timer uden video (3 dage) | 4,75 | 2,21 | 0.37 | 7,33 | $264,54 | |
| 95724 | VEEG>60<84 timer (3 dage) | 6.00 | 2.74 | 0.44 | 9.18 | $331.30 | |
| 95725 | EEG>84 timer uden video (4+ dage) | 5.40 | 2.52 | 0.42 | 8.34 | 300,99$ | |
| 95726 | VEEG>84 timer (4+ dage) | 7,58 | 3,46 | 0.56 | 11,60 | $418,64 |
Eksempler på deprofessionelle kodesæt
CPT-koder 95717 – 95726 anvendes, når lægen har realtidsadgang til EEG-dataene med eller uden video under optagelsen – f.eks. en optagelse på en EMU, intensivafdeling eller fjernovervåget ambulant EEG i hjemmet.
Faglig kode Multiday Monitored Long-term Video-EEG 95720 & 95718
80 Hour Video-EEGEEG med kontinuerlig EEG-fjernovervågning (med daglig gennemgang & Rapport)
| Konverteringsfaktor | RVU | Betaling | ||
| $36.09 x | 5,90 | 212,93$ (95720 pr. dag med daglig rapport) | ||
| + | ||||
| $36.09 x | 3,81 | $137,50 (en gang 95718 med rapport) | ||
| Refusionsgodtgørelse x 3.33 dage | = | 776,29$ |
CPT-koder 95718 – 95723 anvendes, når lægen ikke kan få adgang til data med eller uden video under optagelsen – f.eks. et uovervåget ambulatorisk EEG i hjemmet uden overvågning.
Faglig kode Flerdages overvåget langtids-video-EEG 95724
72 timers video-EEG med intermitterende eller ingen EEG-fjernovervågning (med afsluttende gennemgang & rapport)
| Konverteringsfaktor | RVU | Betaling | |
| $36.09 x | 9,18 | 337,80$ (pr. undersøgelse) | |
| Erstatning x 3 dage | = | 337$.80 (ingen daglig rapport, så kun én faglig afgift ved undersøgelsens afslutning) |
Med fjernadgang til de ambulante Video-EEG-data under optagelsen med gennemgang og daglig rapport øges refusionen med $310,74 pr. 72-timers undersøgelse.