Free Press

Baggrund: Subtile uregelmæssigheder og korte tunger af kolumnar udseende mucosa (CAM) ved Z-linjen observeres ofte under EGD. Selv om risikoen for, at korte segmenter af Barrett-esophagus udvikler sig til esophagealt adenocarcinom, endnu ikke er klarlagt, har nogle eksperter anbefalet at placere alle patienter med en hvilken som helst længde Barrett-esophagus i et endoskopisk overvågningsprogram. Hyppigheden af intestinal metaplasi (IM) og tærsklen for biopsi af sådanne korte segmenter i almen praksis er ikke blevet klart defineret. Formål: At identificere hyppigheden af CAM og IM i det distale øsofagus hos patienter, der præsenteres til EGD i den kommunale praksis. Metoder: 207 konsekutive patienter, der blev præsenteret for forfatteren til EGD på Exempla Lutheran Medical Center i Wheat Ridge, Colorado, blev undersøgt. CAM blev defineret som enhver proximal udvidelse af mørkerød slimhinde som målt fra de proximale hoveder af mavefolderne. CAM blev kategoriseret som følger: uregelmæssig Z-linje, 1 cm, 2 cm eller ≥ 3 cm i længden. En uregelmæssig Z-linje blev defineret som enhver diskret tunge eller overdreven bølgethed af Z-linjen, som strakte sig proximalt mindre end 1 cm. Der blev udtaget to til fire biopsier med en standardtang; der blev udtaget biopsier i fire kvadranter hver 2 cm for segmenter >3 cm. Alle objektglas blev farvet med en kombination af PAS og Alcianblå ved pH 2,5. IM blev defineret som specialiseret kolumnar epithelium indeholdende gobletceller. Resultater: Der var 104 kvinder og 103 mænd med en gennemsnitsalder på 57,5 år. De mest almindelige indikationer for EGD var dysfagi (63), reflukssymptomer (62), abdominalsmerter (40) og øvre GI-blødning (33). De mest almindelige endoskopiske fund var esophagitis (45), Schatzki’s ring (45), mavesårssygdom (37), normal (21) og peptisk striktur (12). 42/207 patienter (20,2 %) havde CAM af en hvilken som helst længde. 26 af disse 42 patienter (61,9 %) havde en uregelmæssig Zline. Kun 2 af de 26 patienter (7,7 %) med en uregelmæssig Z-linje havde IM. Dette blev sammenlignet med IM, der blev identificeret hos 4/7 (57,1 %) med 1 cm, 5/5 (100 %) med 2 cm og 3/4 (75 %) med ≥ 3 cm CAM. Ingen af patienterne med IM havde dysplasi. Hos de patienter med CAM, som ikke fik påvist IM, var det mest almindelige fund en mild kronisk inflammation af mavekardiens slimhinde. Konklusioner: Selv om en uregelmæssig Z-linje er et almindeligt fund ved EGD i almen praksis, er IM sjældent identificeret ved biopsi (7,7 %). På den anden side identificeres IM hyppigt i segmenter af CAM på mindst 1 cm i længden (75 %). Selv om der er behov for yderligere undersøgelser, tyder disse data på, at små variationer på mindre end 1 cm i Z-linjen ikke kræver endoskopisk biopsi.