Kliniske overvejelser og anbefalinger
Er der en effektiv test til identifikation af kvinder i risiko for præeklampsi? Indtil nu har ingen test vist sig at være pålidelig og omkostningseffektiv. Den positive prædiktive værdi af urinsyreniveauer er kun 33 procent. Der er ikke påvist anvendelighed for Doppler-velocimetri af uterusarterierne hos gravide kvinder med lav risiko.
Hvordan skal blodtrykket måles? For at opnå nøjagtighed foretrækkes brug af et kviksølv-shygmomanometer, og manchetstørrelsen skal være passende. Blodtrykket måles efter en hvileperiode på 10 minutter eller mere med den gravide kvinde i oprejst stilling. På hospitalet kan blodtrykket måles, mens kvinden sidder oprejst eller ligger på venstre side med armen i højde med hjertet. Kvinden bør ikke bruge tobak eller koffein inden for 30 minutter før målingen.
Hvad er den bedste behandling af præeklampsi? Hvis fosteret er for tidligt født og præeklampsi er mild, er det hensigtsmæssigt at fortsætte evalueringen af fosteret og moderen. De bedste test til føtal evaluering er ikke blevet fastlagt. Arbejdsgruppen anbefaler ugentlige nonstress-tests og/eller biofysiske profiler (gentaget som indiceret på baggrund af kvindens tilstand), test to gange om ugen, hvis der er mistanke om oligohydramnios eller fostervækstbegrænsning, og ultralydsundersøgelser hver tredje uge. Daglig vurdering af fosterbevægelser kan være nyttig.
Laboratorieundersøgelser for patienter med mild præeklampsi og ingen progression omfatter ugentlige trombocyttællinger, leverenzymniveauer, nyrefunktionsvurderinger og proteinniveauer (12- til 24-timers urinopsamling). Hvis der er tvivl om sygdomsprogression, bør testningen være hyppigere.
Gravide kvinder, der er langt fra termin og har svær præeklampsi, håndteres bedst på et tertiært behandlingscenter eller i samråd med en obstetrisk-gynækolog, der har ekspertise i håndtering af højrisikograviditeter. Der kan være behov for daglige laboratorieprøver og overvågning af fosteret.
Delivery hos kvinder med HELLP-syndrom, uanset gestationsalder, synes rimelig på grund af syndromets alvorlighed. Før 32 ugers gestation bør kvinder med HELLP-syndrom kun modtage afventende behandling på et tertiært behandlingscenter eller, med passende sikkerhedsforanstaltninger og informeret samtykke, som en del af et randomiseret klinisk forsøg.
Er ambulant behandling hensigtsmæssig? Arbejdsgruppen rapporterer, at hospitalsindlæggelse ofte anbefales til kvinder med nyopstået præeklampsi. Efter en seriel vurdering kan indstillingen for fortsat behandling bestemmes. Hospitalsindlæggelse indtil fødslen giver mulighed for hurtig indgriben i forbindelse med komplikationer.
Ambulant behandling kan være en mulighed hos kvinder med let gestationel hypertension eller præeklampsi, som er langt fra termin. I disse situationer er hyppig overvågning påkrævet, og indlæggelse er indiceret, hvis præeklampsi forværres. Hvis compliance er et problem, bør kvinder med sygdomsprogression eller svær præeklampsi indlægges på hospital.
Er medicinsk behandling gavnlig under fødsel og barsel? Betydelig evidens understøtter brugen af magnesiumsulfat til at forebygge kramper hos kvinder med svær præeklampsi og eklampsi. Antihypertensiv lægemiddelbehandling, oftest med hydralazin eller labetalol, anbefales generelt til kvinder med et diastolisk tryk på 105 til 110 mm Hg (eller højere). Hydralazin gives intravenøst i doser på 5 mg til 10 mg, indtil det ønskede respons er opnået. Labetalol gives som en 20 mg intravenøs bolus, efterfulgt af 40 mg efter 10 minutter, hvis den første dosis ikke er effektiv; derefter gives 80 mg hvert 10. minut (maksimal samlet dosis: 220 mg).
Hvad er den bedste fødselsmetode hos kvinder med præeklampsi? Vaginal fødsel til termin er at foretrække hos kvinder med mild præeklampsi. Den optimale fødselsmetode hos kvinder med svær præeklampsi eller eklampsi er ikke blevet evalueret. Anvendelse af kejsersnit bør være individuelt tilpasset.
Kan der anvendes anæstesi under fødsel og fødsel? Hvis det er nødvendigt og i fravær af koagulopati, foretrækkes regional eller neuraxial analgesi/anæstesi.
Hvordan skal eklampsi håndteres? Magnesiumsulfat bør gives intravenøst eller intramuskulært for at kontrollere kramperne og forhindre gentagelse. Ifølge en protokol gives en ladedosis på 4 g til 6 g fortyndet i 100 ml væske intravenøst i 15 til 20 minutter; derefter gives en kontinuerlig intravenøs infusion med en hastighed på 2 g pr. time.
Maternal behandling håndterer normalt den føtale bradykardi, der ofte forekommer under eklampsi. Fødslen bør finde sted rettidigt, men kejsersnit er ikke nødvendigt. Når patienten er blevet stabiliseret, afhænger fødselsmetoden af forskellige faktorer, herunder dilatation af cervix, gestationsalder og fosterpræsentation.
Har invasiv hæmodynamisk overvågning en rolle at spille i behandlingen? Invasiv hæmodynamisk overvågning (f.eks. pulmonalarteriekateter) kan være nyttig hos kvinder med præeklampsi, som har alvorlig hjerte- eller nyresygdom, lungeødem, behandlingsrefraktær hypertension eller uforklarlig oliguri.
Kan præeklampsi og eklampsi forebygges? Antioxidantbehandling (C-vitamin, 1.000 mg pr. dag; E-vitamin, 400 mg pr. dag) har vist sig lovende, men der er behov for store, randomiserede forsøg. Selv om der er kontroverser, har calciumtilskud ikke vist nogen fordel i store forsøg, og de fleste beviser tyder på ringe eller ingen fordel ved lav dosis aspirin som forebyggelse hos kvinder i lavrisikokategorien