– Se: Knæledets rolle i bevægelsen og den mekaniske akse
– Diskussion:
– knogler der danner knæleddet er femur, tibia, & patella;
– både venstre og højre femur konvergerer mod knæet og hver tibia er næsten lodret, femur og tibia mødes vinkel på ca. 5-12 grader;
– større vinkel resulterer i genu valgum;
– mindre vinkel resulterer i genu varum;
– patello-femorale funktion:
– knæ fra 0-20 grader: involverer intern rotation af tibia, hvilket decr Q vinkel & lateralt rettet quadriceps muskelvektor;
– patella trækkes ind i trochlear notch af femur, & patellofemoral kontakt sker fra 0 til 20 graders knæfleksion;
– den første kontakt sker ved den laterale facet af patella;
– yderligere fleksion af knæet flytter patella anterior i forhold til knæets rotationscentrum, hvilket forbedrer den
mekaniske fordel ved quadricepsmekanismen;
– patella fortsætter med at bevæge sig lateralt ved 90 graders knæfleksion, og patellas laterale kant udgør det primære belastningssted;
– kondyler:
– Femur ender i to afrundede kondyler, der er forbundet fortil med patella-ledfladen og adskilt bagtil af en dyb
interkondylær fossa;
– kondylerne er næsten på linje med skaftets forside, men de rager bagud langt ud over skaftet, som i bogstavet J, omstændighed af
betydning for leddets bevægelse;
– den mediale kondylus er større, mere buet, & rager længere frem end den laterale kondylus, hvilket forklarer vinklen mellem femur & og tibia;
– siderne af kondylus er ru og rager noget frem som mediale og laterale epikondyler;
– jo større den posteriore udbuling af den femorale kondylus er, jo større kan ROM være i fleksion, da tibia glider rundt om konveksiteten;
– dette giver mulighed for fuld fleksion uden kontakt mellem tibias og femurs posteriore ledkanter;
– tykke bruskflader i knæet hjælper med at sprede ledreaktive belastning over et stort område og bidrager til kamform
af kondylerne, som maksimerer den ekstensive løftestang;
– ved degenerativ arthritis går ledbruskens kvalitet tabt;
– efterhånden som der opstår slid, reduceres patello femoralleddet til et cylindrisk omrids;
– det mekaniske omrids går tabt, men slid i kontaktområdet mellem knogle og knogle reduceres;
– tibialplateua:
– på sin udvidede øvre ende har tibia 2 let konkave kondyler adskilt af en interkondylær eminens og de skrå områder
foran og bagved;
– lav forhøjning, tibial tuberosity, til indsættelse af quadriceps, er placeret ved krydset af forreste grænse af skaftet med den udvidede
øverste ende af tibia;
– Roll Back og glidning af knæleddet: (knæledets rolle i bevægelsen)
– kontur af femorale & tibiakondyler, flexion & extension af knæleddet er ikke simple hængselsbevægelser, som forekommer i albueleddet;
– flexion & extension sker ikke omkring en fast tværgående rotationsakse, men snarere omkring et konstant skiftende rotationscentrum,
dvs. polycentrisk rotation;
– når man tegner en kurve af dette skiftende rotationscentrum, beskriver den en J-formet kurve om femurkondylerne;
– f.eks. i fuld fleksion er de bageste dele af femurkondylerne i kontakt med de bageste dele af tibiakondylerne;
– når knæet er strakt, ruller femurkondylerne på tibiakondylerne & meniskerne, idet bevægelsen ligner en gyngestol.
– der sker også en glidning af femur bagud.
– efterhånden som strækningen skrider fremad, udtømmer den kortere, mere stærkt krumme latkondylus sin ledflade & kontrolleres af ACL,
hvorimod den større & mindre krumme mediale kondylus fortsætter sin fremadrettede rulning & glider baglæns, assisteret af stramning af PCL;
– resultatet er en medial rotation af femur, der spænder de kollaterale ligamenter, og leddet er “skruet fast”;
– flexion af strakt knæ går forud for lateral rotation af femur (eller medial rotation af tibia), som normalt frembringes af popliteus-musklen;
– denne rotation løsner spændingen af de kollaterale ligamenter tilstrækkeligt til at tillade flexion;
– det nøjagtige forhold mellem rulning og limning varierer fra person til person og forbliver ikke konstant i alle grader af fleksion;
– det skønnes at være en til to i tidlig fleksion & for at stige til en til fire ved slutningen af fleksion;
– under normal gang gennemgår tibia en indvendig rotation i svingfasen og en udvendig rotation i standfasen;
– fordi den mediale femurkondylus er større end den laterale femurkondylus, er afstanden fra det ekstreme flexionskontaktpunkt til det ekstreme
ekstensionskontaktpunkt på den mediale femurkondylus ca. 17 mm > til den laterale femurkondylus;
– når tibia bevæger sig fra flexion til ekstension, skal den mediale tibialplataeu tilbagelægge en større afstand;
– ref: Ruller femur tilbage ved fleksion? – Rotation af knæet:
– efterhånden som ekstensionen skrider fremad, udtømmer den kortere, mere stærkt krumme laterale kondylus sin ledflade og kontrolleres af ACL, mens
den større og mindre krumme mediale kondylus fortsætter sin fremadrettede rulning & glider bagud, assisteret af stramning af PCL;
– resultatet er en medial rotation af femur (ekstern tibialrotation), der strammer de kollaterale ligamenter, & leddet er “skruet hjem”, for at bruge
mekanisk fraseologi;
– flexion af det strakte knæ forudgås af lateral rotation af femur (eller medial rotation af tibia), som normalt produceres af popliteus;
– denne rotation løsner spændingen i de kollaterale ligamenter tilstrækkeligt til at muliggøre flexion
Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for Select Patients with Persistent Pain
Accuracy of Ultrasound-Guided Genicular NerveBlock: A Cadaveric Study
Partial joint denervation II: knee and ankle.
Selektiv denervation af knæet: erfaring, case reports, and technical notes
Innervation of the human knee joint and implications for surgery.
Innervation af knæleddet. En anatomisk og histologisk undersøgelse hos katten.
Sensorisk innervation af katteknæets ledkapsel og korsbånd visualiseret ved hjælp af anterogradalt transporteret hvedekim-agglutinin-horseradish peroxidase
Intraosseøs innervation af den humane patella: en histologisk undersøgelse.
Elektrokirurgisk arthroskopisk patelladenservation.
Et evolutionært perspektiv på knæet