Behandling med et bredspektret antibiotikum kan føre til betydelige ændringer i tarmmikrobiotaen (GM), og disse ændringer kan have varige virkninger på blodtrykket (BP) længe efter antibiotikaudtagningen. En ny case report offentliggjort i International Journal of Cardiology diskuterer virkningen af tre antibiotika på en patient med resistent hypertension, en reaktion, der ikke er relateret til overfølsomhed, og som ikke tidligere er rapporteret i litteraturen.
En 69-årig kvinde med en lang historie af hypertension, koronararteriesygdom, arthritis, astma, obstruktiv søvnapnø, hyperlipidæmi og diabetes blev tre år tidligere diagnosticeret med resistent hypertension. Hendes blodtryk var altid ukontrolleret (>140/90 mmHg). Hun var oprindeligt blevet behandlet med amlodipin/benazepril 5/20 mg dagligt, verapamil 240 mg dagligt og valsartan/HCTZ 320/12,5 mg dagligt; hendes medicinering blev derefter justeret til spironolacton 50 mg dagligt, valsartan/HCTZ 320/25 mg dagligt og verapamil 360 mg dagligt. Før hun blev indlagt til knæoperation var hendes systoliske blodtryk 150s mmHg.
Efter knæoperationen udviste patienten symptomer på tidlig sårinfektion og fik skylning og debridering samt antibiotisk behandling (vancomycin IV, oral rifampin og oral ciprofloxacin i 42 dage). Tredive dage efter påbegyndelsen af antibiotika var hendes blodtryk 130s/60s mmHg i hjemmet; hun tog hydralazin 25 mg to gange dagligt og verapamil 360 mg dagligt. To dage efter ophør med antibiotika udviklede patienten hypotension (BP: 70s/40s mmHg uden medicinering). I de to uger, hvor hun var uden antihypertensiv medicin, lå hendes BP i 110/50s-60s området. Efter at antibiotika blev stoppet, havde patienten flere BP-ændringer:
- 14 dage efter antibiotikaophør: kontor-BP 154/60 mmHg i rygliggende stilling, 160/60 mmHg siddende stilling og 140/60 mmHg stående stilling uden antihypertensiv medicin; verapamil 360 mg dagligt blev iværksat.
- 17 dage efter antibiotikaafslutning: hjemmeblodtryk 70-80/46-55 mmHg (i 3 dage; ingen medicinering)
- 1 uges opfølgning: Blodtryk 200/101 mmHg, antihypertensiv medicin påbegyndt, og hjemmeblodtryk stabilt (systolisk blodtryk 140s mmHg) med kun verapamil 180 mg dagligt i 4 uger.
- 6 måneder efter antibiotikaafslutning: Gradvis forhøjelse af BP; ikke kontrolleret af verapamil. Kontor-BP 160/88 mmHg, lisinopril 20 mg dagligt tilsat verapamil. Patienten havde imidlertid fortsat forhøjet blodtryk (kontorblodtryk: 184/91 mmHg), hvorefter spironolacton 25 mg dagligt blev tilføjet til hendes behandlingsregime.
Det, der gør dette tilfælde unikt, er, at patientens blodtryk var blevet kontrolleret uden medicin i to uger, mens hun var på antibiotika, og med kun én medicin i de seks måneder efter antibiotikaafslutningen. Forfatterne bemærker, at “direkte virkninger af antibiotika på tarmmikrobiotaen kunne bidrage til deres underliggende terapeutiske virkninger for resistent hypertension”. Antibiotika har både antiinflammatoriske og immunmodulerende egenskaber, som kan bidrage til at reducere den inflammation, der er forbundet med resistent hypertension. I dette tilfælde varede de BP-sænkende virkninger i flere måneder efter antibiotikabehandlingen, hvilket tyder på, at antibiotika igangsætter underliggende mekanismer for BP-regulering. Forståelse af bredspektret antibiotikas indvirkning på tarmmikrobiotaen og de efterfølgende kardiovaskulære virkninger af disse ændringer kan hjælpe med at vejlede passende behandlingsstrategier for patienter med resistent hypertension.