Free Press

Opbygning af knogler

Afhængigt af brudets type, sværhedsgrad og afstanden mellem knoglefragmenterne kan knogler heles direkte ved at opbygge ny knogle på brudstedet (direkte knogleheling eller kontaktheling) eller kan heles i en proces som endokondral knogledannelse (indirekte knogleheling). Direkte knogleheling er i det væsentlige en knogleomdannelse, hvor osteoblaster og osteoklaster samler de ødelagte strukturer. Ved indirekte knogleheling er processen mere kompliceret og ligner endokondral knogledannelse, hvor knoglebrud danner bruskagtige pletter, inden der vokser ny knogle efter. I denne proces danner blod, der frigøres fra ødelagte eller revnede kar i periosteum, osteoner og/eller marvhulen, en blodprop i et frakturhæmatom (figur 6.5.2a). Selv om ødelagte kar fremmer en øget tilførsel af næringsstoffer til stedet for karskaden (se inflammationsprocessen i kapitlet om blodkar), resulterer afbrydelsen af blodgennemstrømningen til knoglen i, at knoglecellerne omkring bruddet dør.

I løbet af ca. 48 timer efter bruddet differentierer stamceller fra knoglens endosteum til kondrocytter, som derefter udskiller en fibrokartilaginøs matrix mellem de to ender af den brækkede knogle; gradvist over flere dage til uger forener denne matrix de modsatte ender af bruddet til en intern callus (flertal = calli eller callus). Derudover danner de periostale chondrocytter sig og skaber i samarbejde med osteoblaster en ekstern callus af henholdsvis brusk og knogle omkring ydersiden af bruddet (figur 6.5.2b). Tilsammen stabiliserer disse midlertidige bløde callusser bruddet.

I løbet af de næste mange uger resorberer osteoklaster den døde knogle, mens osteogene celler bliver aktive, deler sig og differentierer sig til flere osteoblaster. Brusk i calluserne erstattes af trabekulær knogle via endokondral ossifikation (destruktion af brusk og erstatning med knogle) (Figur 6.5.2c) (Figur 6.5.2c). Denne nye knoglekallus kaldes også hård callus.

I løbet af yderligere flere uger eller måneder erstatter kompakt knogle den svampede knogle ved frakturens yderkanter, og knoglen remodelleres som reaktion på belastning (Figur 6.5.2d). Når helingen og remodelleringen er afsluttet, kan der være en let hævelse tilbage på knoglens ydre overflade, men ofte er der ingen ydre tegn på bruddet tilbage. Det er derfor, at knogle siges at være et regenerativt væv, der kan erstatte sig selv fuldstændigt uden ar.