Free Press

Diskussion

Svaret er D: medicinreaktion. Kutan hyperpigmentering er en anerkendt bivirkning ved langvarig minocyclinbehandling. Hudmisfarvningen er overvejende kosmetisk og er ikke forbundet med andre kliniske bivirkninger.1

Hyperpigmenteringen skyldes aflejring af uopløselige minocyclin-jernkomplekser og kan være blågrå eller mudderbrun i farven. Misfarvningen kan forekomme i ansigtet, på arme, skinneben eller ben. Forekomsten af minocyclin-relateret hyperpigmentering er højest hos patienter, der modtager langtidsbehandling for kronisk infektion (54 %) eller reumatoid arthritis (36 %). Incidensen hos dem, der modtager lavdosis minocyclin for acne vulgaris, er lav (2,4 %).2 Generelt stiger risikoen for hyperpigmentering med længere varighed af brugen.1,2

Behandling af minocyclininduceret hyperpigmentering kan være vanskelig. Der er vist effektiv opløsning af hyperpigmentering ved brug af Q-switched alexandrit laserbestråling; tilgængeligheden af denne behandling er dog begrænset.3 Selv ved ophør af minocyclinbrug kan hudfarvningen fortsætte på ubestemt tid, og mange patienter vælger at fortsætte med at tage medicinen. De bør dog rådgives om, at yderligere kropsområder kan blive påvirket ved fortsat brug.

Addison-sygdom eller binyrebarkinsufficiens skyldes ødelæggelse eller dysfunktion af binyrebarkhinde. Den påvirker glukokortikoid- og mineralokortikoidfunktionen. Den er forbundet med systemiske symptomer såsom træthed, vægttab og abdominal ubehag. Addisons sygdom kan føre til generaliseret mørkfarvning med intensivering i hudfolder, palmarfolder, brystvorter og områder med arvævsdannelse.2

Diabetisk dermopati forekommer på de nedre ekstremiteter hos patienter med langvarig diabetes. Den viser sig typisk som multiple asymptomatiske, velafgrænsede, små, røde, runde papler, der heler og forsvinder med tiden og ofte efterlader en resterende hypopigmentering. Det er mest almindeligt i prætibial- eller skinnebensområdet.4

Hyperpigmentering fra hæmokromatose er en generaliseret mørkfarvning af huden med et bronzefarvet skær. Den er ofte asymptomatisk eller forårsager vage symptomer på træthed eller ledsmerter. Serumferritin og transferrinmætning er forhøjet.5

Venøs stasehyperpigmentering skyldes kronisk venøs afløbsinsufficiens i de nedre ekstremiteter. Hyperpigmenteringen går forud for kronisk hævelse af benene og stasisdermatitis. Hudmisfarvningen er typisk rødbrun og mest fremtrædende ved den mediale ankel med langsom progression ind i foden og underbenet.6