En 20-årig kvinde præsenterer sig med hæmaturi, proteinuri og en kreatininværdi på 1,2 mg/dl. Serologier for ANA er positive. Komplementniveauet er nedsat. Hun oplyser, at autoimmune sygdomme går igen i hendes familie, men er usikker på en specifik diagnose. Serologier for dsDNA, SSA, SSB, reumatoid faktor, hepatitis B, hepatitis C og HIV er endnu ikke blevet undersøgt. Figur 1 viser mesangial og endocapillær hypercellularitet med fremtrædende “hyalintrombi”. Figur 2 viser ingen betydelig interstitiel fibrose. Figur 3 viser “wire loops” og ingen “spikes” og “huller”. Figur 4, figur 5 og figur 6 viser mesangial- og kapillærfarvning med henholdsvis IgG, kappa og lambda. Figur 7 viser et ANA-mønster i vævet. Figur 8 viser mesangial og endocapillær hypercellularitet og immunkompleksaflejringer. Der er tale om et tilfælde af diffus lupusnefritis (ISN/RPS klasse IV).
Lupus er en kronisk inflammatorisk sygdom, som påvirker nyrerne hos 50 % af patienterne. I USA er der en overvægt af afroamerikanske og latinamerikanske patienter med lupus nephritis. Desværre har man fundet dårligere resultater, herunder død og ESRD, hos afroamerikanske patienter sammenlignet med hvide patienter. I alt udvikler ca. 10 % af patienterne med lupus nephritis ESRD. Hos patienter med lupus nephritis af klasse IV (som beskrevet tidligere) udvikler 44 % af patienterne sig til ESRD inden for 15 år. Selv om det er kontroversielt, har protokollerede gentagne nyrebiopsier vist sig at være et middel til at informere løbende behandlingsbeslutninger og forudsige den langsigtede nyreprognose. Gentagne biopsier har vist en betydelig uoverensstemmelse mellem klinisk og histologisk definerede sygdomsaktiviteter. På nuværende tidspunkt findes der ingen evidensbaserede retningslinjer for varigheden af vedligeholdelsesbehandling af lupus nefritis.