Free Press

Technique

Den mest nøjagtige måling af arterielt blodtryk opnås ved direkte metoder, der involverer sofistikeret og dyrt udstyr samt kanylering af en pulsåre. Selv om disse metoder er nødvendige i visse situationer, er sphygmomanometriske målinger meget nemmere og sikrere, og de er nøjagtige nok til de fleste kliniske situationer.

Den standardiserede blodtryksmanchet skal have den rette størrelse for at minimere fejl i blodtryksbestemmelserne. Blærens bredde bør ideelt set være 40 % af omkredsen af det testede lem. De fleste standardmanchetter har en blære, hvis længde er dobbelt så lang som dens bredde. Dette sikrer, at længden svarer til de anbefalede 80 % af lemmets omkreds. For små manchetter giver fejlagtigt høje resultater; for store manchetter giver fejlagtigt lave resultater.

Patienten skal sidde behageligt, og den afblæste manchet skal påsættes med blæren centreret over brachialarterien. Den skal sidde højt nok på armen til, at stetoskopet kan placeres i fossa antecubitalis uden at røre manchetten. Trykket øges derefter hurtigt til mindst 30 mm Hg højere end det tryk, der eliminerer en palpabel radialpuls.

Med stetoskopet på plads over brachialarterien i antecubital fossa deflateres manchetten langsomt med en hastighed på 2 mm Hg pr. sekund. Efterhånden som trykket falder, noteres Korotkoff-lydene. Disse lyde (tabel 16.2) er lavtliggende og er undertiden lettere at auskultere med stetoskopets klokke. Det er vigtigt at palpere tabet af radialpulsen, da nogle patienter, især patienter med hypertension, kan have et auskulterende hul. Dette er et fuldstændigt tab af Korotkoff-lyde ved højere tryk end det sande diastoliske tryk. En omhyggelig auskultation hos disse patienter vil afsløre, at lydene vender tilbage, hvilket muliggør nøjagtige trykbestemmelser (Figur 16.1).

Systolisk blodtryk estimeres bedst ved hjælp af fase I Korotkoff-lyde (dvs. de første lyde, der auskulteres). Ved fase V Korotkoff-lyde (dvs. tab af alle lyde) estimeres det diastoliske tryk. Normalt forekommer fase IV- og fase V-lyde meget tæt på hinanden. Hvis de imidlertid er meget adskilt fra hinanden, kan blodtrykket skrives således, at det angiver begge dele (f.eks. 128/80/30). Under disse omstændigheder forudsiger fase IV-lyde mere præcist det diastoliske tryk.

Der er betydelig uenighed om forudsigelse af det diastoliske blodtryk ved hjælp af Korotkoff-lyde. Kirkendall et al. (1981) behandler disse kontroverser og anbefaler fase V-lyde hos voksne og fase IV-lyde hos børn.

Det systoliske tryk varierer normalt med respirationerne. Under inspirationen forårsager det negative intrathorakale tryk en blodansamling i ekspanderende lungekar og en forsinkelse af flowet til venstre ventrikel. Det systoliske tryk falder således, da hjertekapaciteten falder momentant.

Den følgende procedure kontrollerer, om der er en paradoksal puls. Under normale respirationer noteres det tryk, ved hvilket Korotkoff-lyde først høres. Almindeligvis er disse første lyde kun hørbare under udåndingen. Trykket i manchetten sænkes langsomt, indtil Korotkoff-lyde høres kontinuerligt. Hvis forskellen mellem disse to tryk overstiger 10 mm Hg, er der tale om en pulsus paradoxus. En paradoksal puls forekommer oftest i kliniske situationer med store negative intrathorakale tryk, f.eks. ved tung vejrtrækning, astma eller emfysem. Pulsus paradoxus forekommer også ved perikardtamponade, men mekanismerne er mere komplekse og ikke så godt forstået.

Blodtrykket tages normalt med patienten siddende. Der kan opnås yderligere oplysninger ved at kontrollere patienten i liggende og stående stilling. Et liggende blodtryk bør sammenlignes med det blodtryk, der opnås, efter at patienten har stået op i tilstrækkelig lang tid til, at pulsen kan stabilisere sig. Normalt bør det systoliske blodtryk ikke falde mere end 10 mm Hg, og det diastoliske tryk bør forblive uændret eller stige en smule. Betydelige ortostatiske ændringer i blodtrykket kan være tegn på dehydrering eller en bivirkning til et lægemiddel. Når det er korreleret med en utilstrækkelig stigning i pulsen, kan det indikere en dysfunktion i det autonome nervesystem.

Alle patienter bør få kontrolleret blodtrykket i venstre og højre arm mindst én gang for at opdage anatomiske abnormiteter. Trykforskelle på mere end 15 mm Hg kan være tegn på hindring af flowet til en af brachialarterierne, som f.eks. forekommer ved coarctation af aorta.