Risikofaktorer
Målet med behandling af melanom er at opdage tumoren tidligt, så metastasering minimeres. Når lægen finder en lille grænsetumor, der kan være en godartet nevus eller et kræftmelanom, er der risikofaktorer, som er blevet identificeret og offentliggjort af Onkologitjenesten på Wills Eye Hospital, der tjener til at identificere det lille melanom. Disse faktorer omfatter tykkelse over 2 mm, subretinal væske, symptomer, orangefarvet pigment, tumorrand nær synsskiven, mangel på kroniske drusen, mangel på omgivende halo og hulhed på ultralydsundersøgelse. Disse risikofaktorer er afgørende for vurderingen af det maligne potentiale af en lille, pigmenteret choroidal tumor.
Behandling
Der er flere behandlingsmetoder til rådighed for melanom, herunder:
- Enukleation
- Plaque strålebehandling
- Partiel lamellær sclerouvectomi (resektion)
- Laserfotocoagulation
- Thermoterapi
Transpupillær termoterapi (TTT) kan være effektiv ved små tumorer væk fra synsnerven eller synscentret, mens plakatstrålebehandling anvendes til små, mellemstore og store melanomer. Onkologitjenesten på Wills Eye Hospital har været medvirkende til udviklingen og ændringen af plakestrålebehandling i løbet af de sidste 4 årtier. Der er blevet skabt specialdesignede radioaktive plakater, så melanom på ethvert sted i øjet kan behandles og kontrolleres med strålebehandling.
På onkologisk afdeling giver kombinationsbehandling af melanom med plakatstrålebehandling efterfulgt af TTT en fremragende kontrol hos 98 % af patienterne. Kun 2 % af patienterne er muligvis ikke kontrolleret og har muligvis brug for yderligere behandling med andre metoder. Enukleation er forbeholdt meget store tumorer, især dem, der har bredt sig uden for øjenvæggen eller er placeret omkring synsnerven. Selv om melanomet er helbredt og i remission i øjet, er det nødvendigt med livslang systemisk overvågning for metastaser, da metastaser kan være opstået, før øjenkræften blev opdaget. Kemoterapi og immunterapieregimer (ved hjælp af melanomvaccine) anvendes, hvis der er metastaser, og de kan give en vis kontrol.
Der er nye beviser for, at genetiske mutationer kan påvirke patientens prognose. Mange centre kræver, at øjet fjernes (enucleation) med henblik på genetisk testning. Onkologitjenesten har været pioner i brugen af fine needle aspirationsbiopsi til genetisk testning. Vi har fundet ud af, at patienter med disomi af kromosom 3 (mindre aggressiv celletype) har en bedre livsprognose, og at patienter med monosomi af kromosom 3 (mere aggressiv celletype) har en mere forsigtig prognose og kan kræve yderligere kemoterapi.