Review question
De fleste kirurgiske indgreb kan kræve generel anæstesi (en medicinsk fremkaldt tilstand af bevidstløshed, hvor en person intet mærker). Trakealrør (en anordning, der indsættes i luftrøret for at opretholde en persons luftveje) spiller en afgørende rolle i forbindelse med operationen. Der er ofte brug for en mekanisk respirator for at holde patienten i live under bedøvelsen. Dette er en maskine, der hjælper en person med at indånde ilt og udånde kuldioxid. Der findes to typer trakealtubes: Den ene er forsynet med en manchet med en ballon for enden af tuben, som sikrer en korrekt trakealforsegling og forhindrer maveindholdet i at komme ind i lungerne. Den anden er uden manchet og har ingen ballon. Denne gennemgang fokuserer på de forskellige virkninger af cuffede og ucuffede tuber på børn på op til otte år under generel anæstesi.
Baggrund
Børn har en mindre og mere skrøbelig luftvej end voksne. Deres strubehoved er tragtformet med den smalleste del ved krikoidbrusken.
Der er en opfattelse, at risikoen for skader på luftrør og strubehovedet hos børn er større ved brug af tuber med manchet, selv om denne antagelse ikke er baseret på aktuelle beviser.
Ulemperne ved at bruge en tube uden manchet er en stigning i luftlækage omkring tuben, hvilket gør det vanskeligt at sikre, at barnet indånder tilstrækkelige mængder ilt. Desuden er måling af tidalvolumen (den normale mængde luft, der fortrænges mellem ind- og udånding, uanset om det sker ved mekanisk ventilation eller ej) kompromitteret. Det synes rimeligt at antage, at rør med manchet ville have større sandsynlighed for at passe til luftrøret ved første forsøg, mens rør uden manchet kan kræve flere forsøg.
Studiekarakteristika
Denne gennemgang omfatter forsøg med 2804 børn i alderen op til otte år, der gennemgik generel anæstesi. I forsøgene blev der vurderet to typer cuffed tubes: konventionelle og Microcuff™ tubes (sidstnævnte består af en anden type ballon med et lavt trykniveau, der er mere egnet til børns luftrør).
Det primære resultat var postextuberingsstridor. Dette er et potentielt alvorligt problem som følge af indsnævring af luftvejene og kan identificeres ved en højlydt lyd efter fjernelse af tuben. Andre faktorer, der blev vurderet, var behovet for at udskifte tuben med en anden, for at sætte tuben tilbage, for at bruge medicin såsom epinephrin (adrenalin) eller kortikosteroid (et antiinflammatorisk middel) og for at indlægge et barn på en intensivafdeling for at behandle stridor, udgifterne til medicinsk gas pr. barn og evnen til at levere passende mængder ilt.
Nøgleresultater
To forsøg (med deltagelse af 2734 børn) målte postxtubationsstridor og fandt ingen forskel mellem grupperne. Behovet for at udskifte tuber til andre var 93 % lavere i gruppen med ETT med manchet. Et forsøg, der omfattede 70 børn, viste, at tuber med manchetter reducerede mængden af nødvendige anæstesigasser og dermed de dermed forbundne omkostninger.
Evidenskvalitet
Evidenskvaliteten var lav til meget lav, da der var problemer med undersøgelsesdesignet. Sammenligninger mellem slanger med og uden manchetter skal fortolkes med forsigtighed. Der er behov for yderligere undersøgelser for at vurdere fordele og risici ved de to typer tuber.
Konklusion og fremtidig forskning
Der er fortsat flere mangler i de tilgængelige oplysninger omkring dette spørgsmål. Store, velgennemførte kliniske forsøg bør klarlægge faktorer som f.eks. disse tubers evne til at levere tilstrækkelige mængder ilt og de respiratoriske komplikationer, der opstår ved den udbredte brug af cuffed tubes hos børn.