Free Press

DMPA-injektionsvæske til prævention: Anvendelse og dækning

1 år siden

DemPA-præventionsinjektion er en almindeligt anvendt reversibel præventionsmetode blandt kvinder i USA. Injektionen er også kendt som “skuddet” og er almindeligvis kendt under sit varemærke Depo Provera (depot-medroxyprogesteronacetat eller DMPA), selv om generiske alternativer nu er tilgængelige. Den blev første gang introduceret i USA i 1959 til behandling af menstruation og blev godkendt som præventionsmiddel af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) i 1992. Dette faktablad giver en oversigt over typerne af præventionsindsprøjtning, brug, kendskab, tilgængelighed og forsikringsdækning af indsprøjtningen i USA.

Hvordan virker DMPA?

Indsprøjtningen virker ved at frigive hormonet DMPA, et gestagen, som undertrykker ægløsning og fortykker livmoderhalsslimhinden, der også hjælper med at forhindre sædceller i at befrugte et æg. DMPA kan gives ved en intramuskulær indsprøjtning, som administreres af en kliniker, eller ved en subkutan indsprøjtning, som patienten selv kan injicere hjemme. Begge former skal indgives en gang hver 12. uge for at være effektive. Depo-Provera og de generiske tilsvarende stoffer til medroxyprogesteronacetat er intramuskulære injektioner, der giver 400 mg gestagen i én dosis. Depo-subQ Provera 104-injektionen anvender en mindre nål og en lavere dosis progestin (104 mg) end det intramuskulære alternativ. Fordi Depo-subQ Provera 104 bruger en mindre nål, kan den være mindre smertefuld end den intramuskulære injektion og kan administreres af patienten derhjemme, samtidig med at den har samme præventive effektivitet.1 Som de fleste præventionsmidler beskytter DMPA-sprøjten ikke mod kønssygdomme; brug af kondomer anbefales for at reducere risikoen for kønssygdomme, herunder HIV, mens man bruger DMPA-sprøjter.

DIMPA-sprøjten har en typisk fejlprocent på 4 %, når den bruges en gang hver tredje måned. Præventionsmetoder som implantater, intrauterine anordninger (IUD’er), vasektomi og tuballigationer er typisk mere effektive end skuddet, fordi disse metoder kræver lidt eller ingen opfølgende pleje, mens injektioner skal gentages hver 12. uge for at være effektive. Kondomer eller et andet ikke-hormonelt præventionsmiddel anbefales som back-up i 7 dage efter den første indsprøjtning. Hvis en patient kommer mere end 4 uger for sent til en indsprøjtning (16 uger efter den sidste indsprøjtning), anbefales det, at hun tager en graviditetstest før den næste dosis, og at hun bruger kondomer eller et andet ikke-hormonelt præventionsmiddel som back-up i yderligere 7 dage, hvis hun får en ny indsprøjtning .2 Det tager i gennemsnit 10 måneder, før der opstår graviditet efter ophør af indsprøjtningen, hvilket kan sammenlignes med andre metoder såsom spiral og p-piller.3

DMPA-indsprøjtningen har flere ikke-forebyggende fordele, men den har også nogle bivirkninger og risici. Fordelene omfatter lavere risiko for livmoderkræft og reducerede symptomer på endometriose. Blandt de præventionsmidler, der anvendes i USA, har det injicerbare præparat imidlertid den højeste afbrydelsesprocent, der er forbundet med bivirkninger, som omfatter menstruationsuregelmæssigheder (pletblødninger eller ophør af menstruation) og vægtøgning. Det skal bemærkes, at Depo-Provera kommer med en sort boks advarsel fra FDA om, at den præventive injektion ikke bør anvendes som en langtidsmetode (længere end 2 år), medmindre andre præventionsmetoder anses for utilstrækkelige, da kvinder, der bruger Depo-Provera, kan miste betydelig knogletæthed. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er imidlertid uenige i denne advarsel og anfører, at tab af knogletæthed som følge af DMPA ikke er forbundet med brud og synes at være reversibelt efter ophør med injektionen. Begge organisationer konkluderer, at fordelene ved brug af DPMA opvejer den teoretiske risiko for frakturer, og at DMPA kan ordineres uden begrænsninger i brugstiden.

Brug, kendskab til og tilgængelighed af præventionsinjektion

Omkring 2,3 % af de kvinder, der bruger prævention, oplyser, at de bruger præventionsinjektion. I løbet af de sidste to årtier har kvinders adgang til og muligheder for forskellige præventionsmuligheder ændret sig, og den samlede brug af injektionen er faldet, da flere kvinder bruger langtidsvirkende reversible præventionsmidler (LARC), såsom spiraler og implantater.

Men blandt kvinder i den reproduktive alder, der bruger en hvilken som helst form for prævention, bruges præventionsinjektionen oftest af unge kvinder, kvinder med lavere indkomst og sorte kvinder. Brugen af injektionen falder også med uddannelsesniveauet – personer med en bachelorgrad er langt mindre tilbøjelige til at bruge injektionen som præventionsmetode (figur 1).

I en Urban Institute-undersøgelse fra 2016 af kvinder i den fødedygtige alder havde 81 % hørt en del eller meget om præventionssprøjten, mens ca. hver femte kun havde hørt lidt eller slet ikke havde hørt om den præventive sprøjte. Dette var sammenligneligt med kendskabet til andre større hormonelle præventionsmidler, herunder p-piller og spiral. Samme undersøgelse undersøgte opfattelsen af effektiviteten og sikkerheden ved forskellige præventionsmetoder og viste, at 75 % af kvinderne i den fødedygtige alder mente, at sprøjten i nogen grad eller i høj grad var effektiv, og mere end halvdelen (56 %) mente, at sprøjten i nogen grad eller i høj grad var sikker (figur 2). Omkring en femtedel af kvinderne sagde imidlertid, at de ikke vidste, om injektionen er effektiv (20 %) eller sikker (23 %).

Forsikringsdækning og omkostninger ved præventionsindsprøjtning

Siden 2011 har Affordable Care Act (ACA) krævet, at de fleste private forsikringsplaner og Medicaid-udvidelsesprogrammer skal dække en af hver af de 18 FDA-godkendte præventionsmetoder uden omkostningsdeling. Kvinder med privat forsikring og dem, der er berettiget til Medicaid-udvidelse, er berettiget til patientuddannelse, rådgivning og adgang til mindst én form for præventionsinjektion uden omkostningsdeling, besøget, afbrydelse og håndtering af bivirkninger. Dette omfatter mindst én form for injektion, men planerne må ikke dække både den intramuskulære formulering og Depo-subQ Provera 104. Men hvis en kliniker bestemmer, at en bestemt injicerbar formulering er medicinsk hensigtsmæssig for en patient, skal planen dække denne form.

For dem uden forsikring er der potentielt to gebyrer for patienter, der får den præventive injektion: det første lægebesøg og de opfølgende injektioner. Kontorbesøget for recepten ligger i gennemsnit på mellem 50 og 200 dollars, og yderligere injektioner koster i gennemsnit 20-40 dollars. Mange klinikere, både privatpraktiserende læger og klinikker med et sikkerhedsnet, tilbyder og administrerer den præventionsindsprøjtning. Klinikker, der deltager i det føderale familieplanlægningsprogram under afsnit X, kan opkræve gebyrer fra ikke-forsikrede kvinder efter en glidende skala og kan give afkald på gebyrer for dem, der befinder sig i den laveste ende af indkomstskalaen. Office of Population Affairs (OPA) under U.S. Department of Health and Human Services (HHS) rapporterede, at næsten 475.000 kvinder i 2018 modtog DMPA-injektionen som deres primære præventionsmetode fra en Title X-serviceudbyder.

I 11 stater (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) og District of Columbia kan apotekere levere hormonelle præventionsmidler direkte til kvinder, herunder den intramuskulære præventionssprøjte, uden at det er nødvendigt først at opsøge en læge for at få injektionen4 . Det er dog ikke påkrævet, at farmaceuter deltager i programmet, og deltagelsen har været lav i nogle stater. Selv om selve DMPA-sprøjten kan være dækket, kan kvinderne desuden være nødt til at betale nogle omkostninger af egen lomme, fordi der kan være et gebyr for konsultationen hos apotekeren, som ikke er påkrævet for at være dækket i henhold til politikken for præventionsdækning i de fleste af disse stater.5