Free Press

Alternative navne for diabetes mellitus

Diabetes; type 2-diabetes; type 1-diabetes; sukkersyge; T2DM; T1DM; insulinafhængig diabetes mellitus; IDDM; ikke-insulinafhængig diabetes; ungdomsdiabetes

Hvad er diabetes mellitus?

Diabetes mellitus er en tilstand, hvor kroppen ikke producerer nok af hormonet insulin, hvilket resulterer i høje niveauer af sukker i blodet. Der findes mange forskellige typer af diabetes; de mest almindelige er type 1- og type 2-diabetes, som behandles i denne artikel. Graviditetsdiabetes opstår i anden halvdel af graviditeten og er dækket i en separat artikel. Diabetes kan også skyldes sygdom eller skade på bugspytkirtlen, Cushings syndrom, akromegali, og der findes også nogle sjældne genetiske former.

Diabetes mellitus er forbundet med en øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, dårlig blodcirkulation i benene og skader på øjne, fødder og nyrer. Tidlig diagnose og streng kontrol af blodsukker-, blodtryks- og kolesterolniveauet kan være med til at forebygge eller forsinke disse komplikationer i forbindelse med diabetes. Det er vigtigt at opretholde en sund livsstil (regelmæssig motion, sund kost og en sund vægt) for at mindske risikoen for at udvikle type 2-diabetes.

Hvad forårsager diabetes mellitus?

Insulin er et hormon, der produceres af betacellerne i bugspytkirtlen som reaktion på indtagelse af mad. Insulins rolle er at sænke blodsukkeret (glukose) ved at lade celler i muskler, lever og fedt optage sukker fra blodbanen, som er blevet optaget fra maden, og lagre det væk som energi. Ved type 1-diabetes (tidligere kaldet insulinafhængig diabetes mellitus) er de insulinproducerende celler ødelagt, og kroppen er ikke i stand til at producere insulin naturligt. Det betyder, at sukker ikke lagres væk, men konstant frigives fra energidepoterne, hvilket giver anledning til høje sukkerniveauer i blodet. Dette medfører igen dehydrering og tørst (fordi det høje glukoseindhold “løber over” i urinen og samtidig trækker vand ud af kroppen). For at forværre problemet, fordi kroppen ikke producerer insulin, “tror” den, at den er sulten, og gør derfor alt, hvad den kan, for at frigive endnu flere energilagre i blodet. Så hvis de ikke behandles, bliver patienterne mere og mere utilpas, taber sig og udvikler en tilstand kaldet diabetisk ketoacidose, som skyldes den overdrevne frigivelse af sure energilagre og forårsager alvorlige ændringer i den måde, hvorpå energi bruges og lagres i kroppen.

I “type 2-diabetes” (tidligere kaldet ikke-insulinafhængig diabetes mellitus), som udgør 90 % af al diabetes, holder betacellerne ikke helt op med at producere insulin, men det producerede insulin fungerer ikke korrekt, så det har svært ved at lagre det sukker, der findes i blodet. Som følge heraf er bugspytkirtlen nødt til at producere mere insulin for at kompensere for denne nedsættelse af insulinfunktionen. Dette kaldes insulinresistens og er almindeligvis forbundet med fedme. Denne type diabetes ses hyppigst i alderen over 40 år, men kan forekomme i alle aldre.

Hvad er tegn og symptomer på diabetes mellitus?

Der er en række forskellige symptomer hos personer med diabetes. De kan føle sig tørstige, afgive en stor mængde urin, vågne om natten for at afgive urin, tabe sig og have sløret syn. Patienterne er sårbare over for infektioner som f.eks. trøske og kan vise sig med dette. Især ved type 2-diabetes er patienterne måske ikke klar over deres diabetes i flere år, og diagnosen stilles måske først, når de søger behandling for diabetesrelaterede komplikationer som f.eks. fod-, øjen- eller nyreproblemer. Nogle patienter kan blive alvorligt syge og blive indlagt på hospitalet med en infektion og/eller meget høje blodsukkerniveauer.

Hvor udbredt er diabetes mellitus?

Diabetes mellitus er et folkesundhedsproblem i hele verden. I 1980 havde 108 millioner voksne på verdensplan diabetes (4,7 % af verdens befolkning). I 2014 var dette tal steget til 422 millioner voksne (8,5 % af den globale befolkning). I 2040 forventes antallet at være 642 millioner voksne. I Det Forenede Kongerige anslås det, at der er mellem 3 og 4 millioner mennesker med diabetes. Type 2-diabetes tegner sig for mere end 90 % af alle patienter med diabetes.

Er diabetes mellitus arvelig?

Det afhænger af typen af diabetes. Type 2-diabetes og i mindre grad type 1-diabetes kan være arveligt i familier. Hvis en forælder har diabetes, vil deres børn ikke nødvendigvis få det, men de har en øget risiko. Ved type 2-diabetes kan livsstilsfaktorer som overvægt (fedme) og mangel på motion øge risikoen for at udvikle diabetes betydeligt. Nogle sjældnere typer af diabetes mellitus kan være arvelige.

Hvordan diagnosticeres diabetes mellitus?

Diabetes kan eftersøges ved at undersøge en urinprøve for sukker, men for at få stillet en diagnose kræves der en blodprøve. Det kan være en simpel måling af sukkerniveauet, som regel ved faste. Alternativt kan der anvendes en test kaldet HbA1c, som vurderer sukkerniveauet over de seneste par måneder. Hvis en person har typiske symptomer på diabetes, er det kun nødvendigt med en enkelt unormal test. Hvis der ikke er nogen symptomer, er det nødvendigt med endnu en bekræftende test. Nogle gange, især i forbindelse med graviditet, udføres der en glukosetolerancetest, som omfatter blodprøver før og 2 timer efter en sukkerholdig drik.

Hvordan behandles diabetes mellitus?

Målet med behandlingen af diabetes er at

• reducere det cirkulerende glukose til et så normalt niveau som muligt
• undgå de akutte symptomer på diabetes, såsom tørst, og
• undgå de langsigtede komplikationer ved diabetes, såsom øjen-, nerve- og nyreskader.

Selv om glukosekontrol er det primære mål for behandlingen, er andre faktorer såsom blodtryk og kolesterolniveau i blodet også meget vigtige for håndteringen af diabetes og forebyggelsen af langsigtede sundhedskonsekvenser.

Type 1-diabetes behandles altid med insulin, som er en livreddende behandling. Patienterne skal tage insulin flere gange om dagen resten af deres liv. De vil normalt lære, hvordan de selv kan administrere dette. Insulin gives normalt ved hjælp af injektioner under huden, normalt to til fire gange om dagen. Et stigende antal patienter med type 1-diabetes bliver behandlet med “insulinpumper”, som giver en kontinuerlig tilførsel af insulin.

Patienterne skal sikre, at deres blodsukkerniveau holdes så normalt som muligt, så de sarte væv i kroppen (især blodkarrene i øjnene, nyrerne og de perifere nerver) ikke bliver beskadiget af høje glukoseniveauer over en længere periode. For at opnå dette skal patienterne måle deres glukose regelmæssigt og lære at justere deres insulindoser for at optimere deres glukoseniveauer (diabeteskontrol). God diabeteskontrol er med til at minimere risikoen for langsigtede diabeteskomplikationer samt kortvarige symptomer (f.eks. tørst).

Patienter med type 2-diabetes kan stadig producere insulin, men ikke nok til at kontrollere deres glukoseniveauer. Type 2-diabetes behandles derfor i første omgang med en kombination af livsstilsændringer (kost og motion), som reducerer behovet for insulin og dermed sænker glukoseniveauet. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt til at opnå en god glukosekontrol, er der en række tabletter til rådighed. Disse omfatter metformin og pioglitazon, som ligesom kost og motion reducerer insulinbehovet; sulfonylurinstoffer (f.eks. gliclazid), som stimulerer insulinsekretionen; DPP4-hæmmere (f.eks. sitagliptin) og GLP-1-agonister (f.eks.f.eks. liraglutid), som stimulerer insulinproduktionen og reducerer appetitten, og SGLT2-hæmmere (f.eks. dapagliflozin), som sænker blodsukkeret ved at få sukker til at passere ud af kroppen i urinen. Hos mange patienter, især efter flere års behandling, er insulinproduktionen så lav eller så utilstrækkelig i forhold til patientens behov, at patienter med type 2-diabetes skal behandles med insulininjektioner, enten alene eller i kombination med tabletter.

Er der bivirkninger ved behandlingen?

Insulinbehandling kan medføre vægtøgning og lavt blodsukker. Desuden kan der være ubehag på injektionsstedet. Der findes flere typer tabletter, der anvendes til behandling af diabetes, og de har forskellige bivirkninger. De mest almindelige er diarré (metformin), kvalme (GLP-1-agonister), vægtøgning (sulfonylurinstoffer og pioglitazon), lavt blodsukker (sulfonylurinstoffer) og kønssvamp (SGLT2-hæmmere). Det er dog ikke alle patienter, der vil opleve nogle eller nogen af disse bivirkninger, og patienterne bør drøfte eventuelle bekymringer med deres læge.

Hvad er de langsigtede konsekvenser af diabetes mellitus?

At have diabetes kræver livslang behandling og opfølgning af sundhedspersonale. Diabetes kan være forbundet med skader på øjne, nyrer og fødder. Det er også forbundet med øget risiko for slagtilfælde, hjerteanfald og dårlig blodcirkulation i benene. Lægehjælp har til formål at minimere disse risici ved at kontrollere diabetes, blodtryk og kolesterol og ved at screene for mulige komplikationer forårsaget af diabetes.

Hold en sund livsstil med regelmæssig motion og en sund kost hjælper med glukosekontrol og håndtering af diabetes på lang sigt. Med omhyggelig overvågning og passende behandling kan diabetespatienter leve et fuldt og aktivt liv.

Kvinder med diabetes, der planlægger at stifte familie, bør drøfte dette med deres læge, da god glukosekontrol er vigtig både før undfangelsen og under hele graviditeten.

Sidst revideret: feb 2018