Free Press

Lancer online præsentation.

Download:PDF (2 Mb) | PowerPoint (9 Mb)

Ektopisk graviditet, et embryo, der er implanteret uden for den normale intrauterine placering, er den førende årsag til dødelighed og blødning i første trimester hos mødre. Den rapporterede prævalens er 2 % af alle graviditeter i USA, hvilket stiger til 18 % hos patienter med blødning i første trimester. Risikofaktorer omfatter tubal- eller uterinkirurgi, bækkenbetændelse, intrauterin anordning, endometriose og in vitro-befrugtning. Forståelse af den tidlige normale graviditetssekvens er vigtig for at kunne fortolke bækkenultralydsbilleder (US) korrekt og for at forhindre en falsk positiv diagnose af ektopisk graviditet i en levedygtig intrauterin graviditet (IUP).

I en normal IUP kommer den frigivne oocyt ind i æggelederen for til sidst at implantere sig i endometriens slimhinde. En gestationssæk vises på amerikanske billeder omkring en gestationsalder på 5 uger, eller 3 uger efter befrugtningen. Serumniveauet af humant choriongonadotropin følger generelt et forudsigeligt mønster i de fleste normale graviditeter, idet det fordobles ca. hver 48. time, men dette kan også ses i op til 21 % af ektopiske graviditeter.

En æggeblommesæk, der ses ved ca. 5,5 ugers gestationsalder, bekræfter graviditeten og placeringen. Andre amerikanske fund af normal tidlig graviditet omfatter intradecidual sac-tegnet, en excentrisk placeret cyste i den ekkogene decidua, og det dobbelte decidual sac-tegn, to lag decidua (decidua parietalis og decidua capsularis), der omgiver gestationssækken. Disse tegn er fraværende i mindst 35 % af gestationssækkene og har dårlig interobservatøroverensstemmelse.

I 2013 øgede Society of Radiologists in Ultrasound stringensen for diagnosticering af tidlig graviditet, der ikke er levedygtig, for at reducere falsk-positive diagnoser af ektopisk graviditet. Ifølge de opdaterede retningslinjer er det meget sandsynligt, at enhver rund eller oval intrauterin cystisk struktur på transvaginale US-billeder hos en kvinde med et positivt graviditetstestresultat repræsenterer en IUP.

En ektopisk graviditet udvikler sig fra en afbrydelse langs en hvilken som helst del af oocyttens vej fra æggestokken til endometrialhulen. Ektopiske steder omfatter æggelederne, abdomen, ovariet, uterus interstitium, tidligere kirurgiske ar og cervix.

95% af de ektopiske graviditeter forekommer i æggelederne (Fig. 1). De amerikanske fund omfatter en ekstraovariant adnexal masse hos en kvinde med et positivt graviditetstestresultat og en tom uterus. De mindre almindelige ektopiske steder udgør op til 5 % af de ektopiske graviditeter, men er diagnostisk set mere udfordrende. En cervikal ektopisk graviditet kan forveksles med en igangværende abort. Interstitielle graviditeter og ektopiske graviditeter med ar fra kejsersnit kan forveksles med normale IUP’er; på grund af utilstrækkeligt omgivende myometrium og nærhed til vaskulære strukturer er disse graviditeter i risiko for ødelæggende blødninger eller uterusruptur. Heterotopisk graviditet, en normal IUP, der eksisterer sammen med en ektopisk graviditet, er en unik udfordring, da disse patienter ofte gennemgår assisterede reproduktionsteknikker, hvor bevarelse af den levedygtige graviditet er altafgørende (fig. 2).

Figur 1a.

Figur 1b.

Figur 2.

Behandlingsmulighederne omfatter systemisk methotrexat, lokal injektion af kaliumklorid eller methotrexat i den ektopiske graviditet, kirurgi eller forventningsfuld behandling i begrænsede kliniske scenarier. Valget af behandling afhænger af klinisk skarphed, ønsket fremtidig fertilitet og medicinske komorbiditeter.

Denne online præsentation gennemgår ektopisk graviditet i et case-baseret, multiple-choice-spørgsmålsformat. Efter at have set præsentationen bør radiologer og radiologiuddannede være i stand til at identificere de forventede amerikanske fund i en normal IUP, genkende de forskellige steder, hvor en ektopisk graviditet kan findes, og diskutere passende behandlingsmuligheder.

Oplysning om interessekonflikter.-C.M.J.Aktiviteter i forbindelse med denne artikel: Oplyste ingen relevante relationer. Aktiviteter, der ikke er relateret til denne artikel: Ingen relevante relationer oplyst. Andre aktiviteter: Forfatter til UpToDate.