Free Press

Sidst opdateret den 4. februar 2021 af Sagar Aryal

• Sygdomsteorien er den i dag accepterede videnskabelige teori om mange sygdomme.
• Den fastslår, at mikroorganismer kendt som patogener eller “bakterier” kan føre til sygdom.
• Kimteorien om sygdom har imidlertid mange begrænsninger.
• For eksempel er det velkendt, at det ikke er alle, der udsættes for tuberkulose, der udvikler tuberkulose. Den samme eksponering kan imidlertid hos en underernæret eller på anden måde modtagelig person resultere i klinisk sygdom.
• På samme måde er det ikke alle, der udsættes for beta-hemolytiske streptokokker, der udvikler akut reumatisk feber.
• Der er andre faktorer vedrørende værten og miljøet, som er lige så vigtige for at afgøre, om en sygdom vil opstå hos den udsatte vært.

Dette krævede et bredere begreb om sygdomsforårsagelse, der syntetiserede de grundlæggende faktorer agent, vært og miljø fokuserer på forskellige klasser af faktorer, især med hensyn til smitsomme sygdomme.

• Samspillet og den indbyrdes afhængighed mellem agens, vært, miljø og tid anvendes i forbindelse med undersøgelse af sygdomme og epidemier.
• Aggensen er årsagen til sygdommen;
• Værten er en organisme, normalt et menneske eller et dyr, der huser sygdommen
• Miljøerne er de omgivelser og forhold uden for mennesket eller dyret, der forårsager eller tillader sygdomsoverførsel; og
• tiden tager højde for inkubationstider, værtens eller patogenets forventede levetid og varigheden af sygdomsforløbet eller tilstanden.

Agenten

• Agenter for smitsomme sygdomme omfatter bakterier, vira, parasitter, svampe og skimmelsvampe.
• Med hensyn til ikke-infektiøs sygdom, invaliditet, skade eller død kan agenterne omfatte kemikalier fra diætkost, tobaksrøg, opløsningsmidler, stråling eller varme, ernæringsmangel eller andre stoffer, såsom gift.
• Et eller flere agenser kan bidrage til sygdom.
• Generelt skal agensen være til stede, for at sygdommen opstår; tilstedeværelsen af den pågældende agens alene er dog ikke altid tilstrækkelig til at forårsage sygdom.
• En række faktorer har indflydelse på, om eksponering for en organisme vil resultere i sygdom, herunder organismens patogenicitet (evne til at forårsage sygdom) og dosis.

Værten

• En vært tilbyder subsistens og opholdssted for et patogen og kan udvikle sygdommen eller ej.
• Værtens immunitetsniveau, genetiske sammensætning, eksponeringsniveau, sundhedstilstand og generelle fitness kan afgøre, hvilken virkning en sygdomsorganisme vil have på den.
• Muligheder for eksponering påvirkes ofte af adfærd som seksuel praksis, hygiejne og andre personlige valg samt af alder og køn.

Miljøet

• Patogenets evne til at acceptere det nye miljø kan også være en afgørende faktor, fordi nogle patogener kun trives under begrænsede ideelle forhold.
• For eksempel kan mange smitsomme sygdomsagenser kun eksistere inden for et begrænset temperaturområde.
• Miljøfaktorer kan omfatte de biologiske aspekter samt sociale, kulturelle og fysiske aspekter af miljøet.
• De omgivelser, som et patogen lever i, og den virkning, omgivelserne har på det, er en del af miljøet.
• Miljøet kan være inden for en vært eller uden for denne i samfundet.

Tiden

• Tiden omfatter sygdommens alvorlighed i forhold til, hvor længe en person er smittet, eller indtil tilstanden forårsager døden eller passerer faretærsklen for fare for helbredelse.
• Tidsforløb fra infektion til symptomudvikling, sygdomsvarighed og tærskelværdien for en epidemi i en befolkning er tidselementer, som epidemiologen beskæftiger sig med.

Den epidemiologiske triade

• Der er blevet foreslået en række modeller for sygdomsforårsagelse.
• En af de enkleste af disse er den epidemiologiske triade eller trekant, den traditionelle model for smitsomme sygdomme.
• Triaden består af et eksternt agens, en modtagelig vært og et miljø, der bringer vært og agens sammen.
• I denne model skyldes sygdommen interaktionen mellem agenset og den modtagelige vært i et miljø, der understøtter transmissionen af agenset fra en kilde til denne vært.
• Mens den epidemiologiske triade tjener som en nyttig model for mange sygdomme, har den vist sig at være utilstrækkelig i forbindelse med hjerte-kar-sygdomme, kræft og andre sygdomme, der synes at have flere medvirkende årsager uden en enkelt nødvendig årsag.

Den bedste måde at forstå den epidemiologiske trekant på er at se, hvordan epidemiologer bruger den til at forklare spredningen af eksisterende sygdomme.

Eksempel- HIV AIDS

Agent

HIV er en virusinfektion, der er rettet mod en persons immunsystem åbner i et nyt vindue, hvilket gør det mere sårbart over for andre former for infektion. Fordi virussen er rettet mod selve immunsystemet, kan kroppen ikke effektivt bekæmpe hiv på egen hånd. HIV overføres ved direkte kontakt med en inficeret persons kropsvæsker, og det spredes primært ved seksuel kontakt eller ved at dele kanyler.

Host

Videnskabsfolk har en teori om, at HIV oprindeligt blev båret af chimpanser, og at mennesker, der jagede disse chimpanser for at få kød, blev smittet med en muteret form af viruset ved kontakt med chimpansernes blod. HIV kan overføres, når en kropsvæske som f.eks. blod kommer i kontakt med en slimhinde eller beskadiget væv (f.eks. et åbent sår eller de slimhinder, der findes i munden).

Miljø

Der er en række socioøkonomiske faktorer, der kan påvirke spredningen af HIV åbner i et nyt vindue i et samfund. Samfund med højere koncentrationer af seksuelt overførte sygdomme og lavere forekomst af indberetning – på grund af socialt pres eller på anden vis – giver mulighed for, at hiv kan trives. Fattigdom begrænser adgangen til pleje og behandling, og diskrimination kan afholde personer fra at blive testet eller søge pleje.

1. Park, K. (n.d.). Park’s textbook of preventive and social medicine.
2. Gordis, L. (2014). Epidemiologi (Femte udgave.). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders.
3. Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 1987.
4. White, F., Stallones, L., & Last, J. M. (2013). Global folkesundhed: Ecological foundations. New York, NY: Oxford University Press.
5. https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson1/section8.html
6. https://online.rivier.edu/epidemiologic-triangle/
7. http://www.med.uottawa.ca/SIM/data/Agent_Host_Environment_e.htm
8. https://academic.oup.com/occmed/article/58/8/594/1467851
9. https://slideplayer.com/slide/11979072/