Free Press

Om denne procedure

Esophagectomy er et kirurgisk indgreb, der indebærer fjernelse af en del af eller hele det syge spiserør (det rør, der forbinder munden og den øverste del af mavesækken). En del af mavesækken trækkes derefter op i brystet og forbindes med den resterende, sunde del af spiserøret eller svælget (pharynx), hvorved der skabes et nyt spiserør. Massachusetts General Hospital er et af de få hospitaler i Boston, der tilbyder minimalt invasiv esofagektomi, ud over standard åben esofagektomi.

Næsten alle patienter, der har brug for en esofagektomi, er kandidater til den minimalt invasive, eller laparoskopiske, procedure. Specialisterne i Gastroesophageal Surgery Program arbejder tæt sammen med Swallowing and Heartburn Center på Mass General Digestive Healthcare Center samt med patienter og henvisende læger for at fastlægge den behandlingsplan, der er bedst for den enkelte patient.

Pleje under COVID-19

Vores dedikerede læger, sygeplejersker og personale er forpligtet til at yde den bedst mulige specialiserede pleje – sikkert og effektivt. Vi har taget hidtil usete skridt for at sikre, at kontorbesøg og procedurer (endoskopi og kirurgi) er indbydende og sikre. Dit helbred er vores højeste prioritet.

Læs mere

Minimalt invasiv esophagectomi

Minimalt invasiv esophagectomi (MIE) gennemføres med små snit i stedet for at adskille ribbenene eller lave et stort snit, som ved standardkirurgi. Kirurger, der udfører denne operation, placerer et lille kamera i patientens mave og brystkasse. Billeder fra kameraet overføres til en skærm, og indgrebet gennemføres ved hjælp af disse videobilleder. Der foretages en grundig inspektion for at sikre, at sygdommen ikke har spredt sig til andre dele af kroppen.

Ved indgrebet fjernes det syge spiserørsvæv (som kan omfatte omgivende kræftvæv og tilstødende lymfeknuder), og en del af mavesækken bruges derefter til at genopbygge spiserøret. Operationen, uanset om den udføres minimalt invasivt eller åbent, tager typisk mellem fire og seks timer.

Standard åben esofagectomi

En åben esofagectomi kan udføres ved hjælp af en række forskellige teknikker. Selv om de åbne operationer ligner en minimalt invasiv tilgang, idet spiserøret fjernes og rekonstrueres sammen med maven, indebærer en åben tilgang, at man åbner maven med et stort snit og spreder ribbenene. Dette er en sikker tilgang, og for patienter med kræft er resultaterne ens mellem MIE- og åbne procedurer.

Forberedelse til en esofagektomi

Forud for en esofagektomi gennemgår de fleste patienter billeddannelsesprocedurer, såsom computertomografi (CT) eller positronemissionstomografi-computertomografi (PET/CT), og en vurdering af den kardiovaskulære kondition. Patienterne mødes også med en anæstesiolog forud for indgrebet. Den præoperative undersøgelse er ens før enten en MIE- eller åben procedure.

Hvis proceduren udføres for kræft, har patienten ofte mødtes med en onkolog og kan have modtaget kemoterapi og stråling.

Genoptræning og opfølgning

Minimalt invasiv øsofagektomi

Patienterne tilbringer en nat på intensivafdelingen efter operationen. De fleste patienter flyttes derefter til en stationær hospitalsstue i ca. syv dage.

Patienterne skal forvente seks til otte ugers restitution og tilpasning af spisemønstre efter indgrebet. De fleste patienter har gavn af at spise mindre, hyppigere måltider efter esophagectomi. Desuden kan patienterne have gavn af at sove lidt forhøjet på puder eller en lille kile.

De fleste patienter kan forvente at vende tilbage til alle normale aktiviteter efter en esofagektomi. I løbet af helbredelsesperioden opfordres patienterne til at gå så meget som muligt for at genvinde styrke og udholdenhed.

Patienterne vender typisk tilbage til Mass General to til fire uger efter indgrebet til opfølgning. For patienter med spiserørskræft arbejder vi sammen med dit behandlerteam for at bestemme, hvordan dit helbred bedst overvåges efter indgrebet.

Standard åben esofagectomi

Sammenlignet med MIE-proceduren kan genopretningsperioden efter en åben esofagectomi være lidt langsommere, men med en lignende anslået længde af hospitalsopholdet.

Procedure berettigelse

Esofagectomi kan anbefales til patienter med følgende tilstande:

• Nogle godartede (ikke-cancerøse) tilstande i spiserøret, herunder fremskreden akalasi (en sjælden fordøjelsesforstyrrelse, der opstår, når musklen i bunden af spiserøret, der normalt fungerer som en ventil, ikke slapper af, forhindrer mad i at komme ind i maven) og virkninger fra nogle revisionelle anti-refluxprocedurer
• Barretts esophagus
• Øsofaguscancer

Procedure Sikkerhed

Der er risici ved enhver væsentlig procedure. Mange undersøgelser har imidlertid vist, at resultaterne er bedre på hospitaler, som f.eks. Mass General, der udfører en stor mængde procedurer. Mass General’s komplikationsrater i forbindelse med esophagectomi for kræft er betydeligt lavere end det nationale gennemsnit. Disse risici vil blive skitseret af en kirurg i detaljer, inden der udføres et kirurgisk indgreb.

Forskning offentliggjort af Mass General Division of Thoracic Surgery har vist, at patienter, der gennemgår en minimalt invasiv esophagectomi (sammenlignet med standard åben esophagectomi), har færre respiratoriske komplikationer og en kortere opholdstid på hospitalet, hvilket fører til en hurtigere helbredelse. Mass General udfører også 57 % af disse operationer med en minimalt invasiv teknik, hvilket resulterer i færre komplikationer. Forskning har endvidere vist, at resultaterne af standard- og minimalt invasive esophagectomier er ækvivalente med hensyn til onkologiske resultater eller kræftoverlevelse.

Esophagectomi for Barretts esophagus

Barretts esophagus er en tilstand, der påvirker slimhinden i spiserøret, hvilket kan føre til kræft. Når Barretts esophagus udvikler sig til kræft, kan det være nødvendigt at fjerne spiserøret.

Historisk set er kirurgi blevet anvendt til visse ikke-kræftstadier af Barretts esophagus (højgradsdysplasi) i et forsøg på at undgå at operere mere fremskredne kræftstadier af denne sygdom. I de sidste fem år er de fleste patienter med højgradig dysplasi og selv tidlige kræftpatienter imidlertid blevet behandlet med endoskopisk behandling i stedet for kirurgi.
The Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center har ekspertise inden for både endoskopiske behandlingsformer (endoskopisk slimhinderesektion, radiofrekvensablation og kryoterapi) og kirurgiske behandlinger (esophagectomi).
Patienter med mere avancerede former for Barretts esophagus, højgradsdysplasi (HGD) og/eller tidlig kræft (intramukosalt karcinom) spørger ofte, hvilken behandlingsform der anbefales. Der findes ingen undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af endoskopisk behandling og kirurgi i disse patientundergrupper. Undersøgelser, der sammenligner resultaterne af disse behandlinger, har vist, at fem år efter behandling for HGD eller tidlig cancer er endoskopisk behandling, når den udføres i ekspertcentre, lige så effektiv og sikker som kirurgi.

Beslutningen om at fortsætte med endoskopisk behandling eller kirurgi involverer mange faktorer, herunder patientens alder, sameksisterende medicinske tilstande og patientens præferencer. På Mass General Barretts Esophagus Treatment Center vurderes patienter med HGD eller tidlig kræft ofte af både gastroenterologer og kirurger for at hjælpe med at træffe den mest velinformerede beslutning for den enkelte patient.

Sømløs adgang for patienter og henvisende læger

Vi kobler patienter og deres henvisende læge sammen med en erfaren omsorgskoordinator, som hjælper med at vurdere patientens behov og koordinerer alle nødvendige aftaler og tests.

Alle anmodninger bliver triageret samme dag, og patienten og den henvisende læge bliver ringet tilbage for at planlægge en aftale inden for en arbejdsdag. Patienter kan anmode om en tid online, og læger kan henvise en patient online eller ringe på 617-724-1020 for at tale med vores omsorgskoordinator.