Metode og ydre parameter
I denne prospektive undersøgelse, et ikke-randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, blev 31 patienter (16 mandlige og 15 kvindelige patienter) testet med QST, mens de gennemgik en kortvarig tandbehandling i lokalbedøvelse i området af overkæben af hjørnetanden.
Da tidligere undersøgelser har vist, at der i denne undersøgelse findes en forskel i opfattelsen af følsomme stimuli mellem raske mænd og kvinder, blev der i denne undersøgelse lagt vægt på en homogen fordeling af kønnene for at undgå at foregribe resultaterne. Desuden sænker alderen smertetærsklen (højere følsomhed) og fører til en lidt anderledes modtagelse af varme og kolde stimuli . I denne undersøgelse blev patienternes alder begrænset for at undgå enhver påvirkning af måleresultaterne.
I tidligere undersøgelser blev QST anvendt med succes i infraorbitalregionen som detektionsmetode . Denne undersøgelse opdagede undersøgelsesområdet for undersøgelsen som en egnet metode . Dette skyldes på den ene side, at hundeområdet udgør et ekstremt følsomt innervationsområde (N.trigeminus, N.infraorbitalis V2), og på den anden side er kravet om reproducerbarhed opfyldt, da hundeområdet på trods af individuelle anatomiske forskelle anvendes som referencepunkt for gentagen anvendelse af måleinstrumenterne. Der kunne ikke konstateres en forskel i opfattelsen mellem venstre og højre side af de undersøgte QST-parametre .
I denne undersøgelse blev der især lagt vægt på sidefordelingen ved brug af lokalbedøvelse. Begge præparater blev anvendt på begge sider i lige lang tid. Derved havde sidefordelingen ingen indflydelse på resultaterne.
I tandplejen er det af stor betydning at vælge de rigtige lokalbedøvelsesmidler, idet aspekter som biokompatibilitet, tolerabilitet og allergisk potentiale bør tages i betragtning . Lokalbedøvelsesmidlers virkning på følsomhed kan evalueres på forskellige måder. Almindeligt anvendte metoder undersøger følsomheden af den bedøvede tand, dvs. ved at kontrollere følsomheden af nervefibrene i pulpa. For at kontrollere dem anvendes fysiske metoder, som omfatter termiske (kulde- eller varmepåvirkning), elektriske og elektrooptiske målinger . Men disse metoder giver ikke mulighed for at undersøge følsomheden af blødt væv, da det også er bedøvet af det anvendte middel. Ikke desto mindre er bedøvelse af blødt væv, som oftest påvirker patienten efter tandbehandlingen, en uundgåelig bivirkning af lokalbedøvelse i tandplejen, og den bør om muligt begrænses tidsmæssigt. Især ved mindre indgreb som f.eks. en rutinemæssig lille ikke-kirurgisk tandbehandling er der en diskrepans mellem tidspunktet for tandbehandlingens gennemførelse og virkningen af anæstesien i det behandlede område og på blødt væv. Inden for de nuværende metoder til undersøgelse af funktionen af sensoriske Aδ-, Aß- og C-fibre er QST en pålidelig og gentagelig metode.
En sammenligning mellem forskellige lokalbedøvelsesmidler i samme mængde er begrænset, da forskellige bedøvelsesmidler har forskellig relativ effektivitet og forskellige intrinsiske aktiviteter.
Lokalbedøvelsesmidler med omtrent samme relative effektivitet og intrinsiske aktivitet, men med forskellig molekylvægt, kan kun sammenlignes teoretisk i ækimolære opløsninger. Undersøgelser, der arbejder med ækimolære opløsninger, anvendes kun delvist i praktisk klinisk brug. Anvendeligheden af de data, der er opnået i denne undersøgelse, har prioritet for den daglige tandlægerutine. I den foreliggende undersøgelse blev der altid anvendt den samme mængde (1,00 ml) af de forskellige anæstesimidler, selv om der blev anvendt forskellige doser på hver side. Den anvendte mængde blev anvendt for at sikre både: først og fremmest at lokalbedøvelsen af tanden til den korte tandlægeprocedure var tilstrækkelig, og desuden at undersøgelsen af den anæstetiske virkning på blødt væv ved udførelse af QST var i et realistisk interval (128 minutter) for patienten.
Lokalbedøvelsesmidlers virkning på pulpasensibilitet/lokalbedøvelsens virkning på QST-parametrene og deres tilknyttede nervefibre
Undersøgelsen af anæstesiens virkning på pulpasensibiliteten viste, at der er signifikante forskelle mellem de sammenlignede præparater. Mepivacain er det stærkere præparat i den anvendte mængde. Det har både, en stærkere effekt med hensyn til det absolutte antal negative prøver end artikain, samt tiden indtil der måles positive prøver af sensitivitet. Articain viser imidlertid et hurtigere virkningsdebut i forbindelse med en kort virkningsvarighed.
Articain har et højere antal negative prøver af påviselig følsomhed umiddelbart efter påføringen. Denne observation er også i overensstemmelse med resultaterne af andre undersøgelser. På grund af en god knogle- og blødtvævspenetration af det aktive stof artikain kan en mulig årsag til den hurtige virkningsindsats påvises i forskellige undersøgelser . Mepivacain opnår den maksimale virkning på et senere tidspunkt (t = 16 min).
In vitro-undersøgelser bekræfter et konsekvent resultat, nemlig at artikain synes at være overlegen med hensyn til den anæstetiske virkning. I en in vitro-undersøgelse kunne Potocnik et al. vise, at ved suralnerven hos en rotte var en anæstetisk opløsning med articain 4% mere effektiv end en opløsning med lidocain 4% eller mepivacain 3% . Dette resultat er også blevet påvist i andre in vitro-undersøgelser på isolerede nerver fra frøer og rotter.
I et sammenlignende klinisk forsøg kunne Cowan vise, at ved en tandinfiltrationsanæstesi med lige store mængder (1,00 ml) af anæstesimidler er den anæstetiske virkning af artikain uden tilsat vasokonstriktor mindre end den anæstetiske virkning af lidocain 2% og mepivacain 3% . Et lignende resultat blev også opnået af Winther og Nathalang i en sammenlignende undersøgelse. De fandt ud af, at den epinefrinfrie opløsning kunne forårsage mangel på tilstrækkelig klinisk analgesi i både 2 % og 4 % koncentration, i modsætning til epinefrinholdige artikainopløsninger . I en sammenligning af 1% opløsninger af begge lokalanæstetika viste Sommer et al. at mepivacain havde næsten den dobbelte virkningstid som artikain . En mulig årsag kan være den lave, men eksisterende vasokonstriktoriske effekt af mepivacain og den udprægede vasodilaterende effekt af artikain. Disse stofegenskaber spiller kun en mindre rolle i in vitro-modellen af den isolerede nerve, hvorimod de er ganske påviselige i klinisk brug på grund af det vaskulariserede væv . I modsætning hertil har Rahn et al. vist, at en 2 % artikain-epinefrinfri opløsning sammenlignet med standardartikain (4 % artikain med en epinefrinopløsning på 1/200.000) kan anvendes perfekt i klinisk rutine og er endda blevet dokumenteret ved kirurgiske indgreb. Dette blev også bekræftet af Kämmerer et al., som med succes anvendte en 4 % articain-epinephrinfri opløsning til tandekstraktion i underkæben . En sammenligning af lokalanæstetikas anæstesisucces i tandanæstesi mellem denne undersøgelse og andre undersøgelser viser, at den observerede anæstesisucces i denne undersøgelse stemmer overens med de værdier, der er opnået i andre undersøgelser. Anæstesisuccesen for mepivacain vurderes som høj (t = 16 min, anæstesisucces 90,32 %) og for artikain som moderat (t = 2 min, anæstesisucces 74,19 %). Moore et al. kunne opnå en sammenlignende succes med anæstesi med articain 4% anæstesi uden epinephrin ved en infiltrationsanæstesi i maxillæret (1,00 ml) på 75,8%. Dette stemmer næsten overens med resultaterne af denne undersøgelse.
Undersøgelsen viser, at den anvendte mængde på 1,00 ml af det anæstetiske middel artikain er tilstrækkelig stor til at opnå tilstrækkelig succes med anæstesi under små tandlægeprocedurer.
Resultaterne af QST-parametrene tillader konklusioner af visse nervefibre . Forskellene mellem de to præparater er tydelige.
De to præparater viser signifikante forskelle i de enkelte måletider i forhold til hinanden og også i kontrolværdien sammenlignet med værdierne af hver enkelt fortsat måling.
Der kunne ikke observeres nogen signifikant forskel mellem kontrolværdierne og måleværdierne af artikain i fem ud af syv forsøg. Dette blev kun opnået ved to ud af syv testparametre med mepivacain. En differentieret afslutning af blokaden og regenerering af de enkelte nervefibre fra det aktive stof i lokalbedøvelsesmidlet er imidlertid ikke tydelig. Følsomheden over for lokalbedøvelsesmidlet afhænger således ikke kun af diameteren af de enkelte nervefibre, men især af valget af det aktive stof og dets fysisk-kemiske egenskaber . I modsætning til det konventionelle amidanæstetikum mepivacain, som kun nedbrydes i leveren, viser artikain, der metaboliseres i leveren og i plasma af Pseudocholinesterasen, en kort interferens med de målte tærskelværdier. Desuden har almindelig artikain sin stærkeste virkning lige efter injektionen ved det første målepunkt (baseret på følsomheden af den bedøvede tand). Mens dette først kan registreres et målepunkt senere i tilfælde af mepivacain. Den fremragende vævsindtrængning og den hurtige virkning kan således bekræftes for det aktive stof artikain, som er blevet belønnet i forskellige undersøgelser. Begge faktorer er baseret på de fysisk-kemiske egenskaber, som især er forstærket af thiopen lipofiliciteten. Dette muliggør en mere effektiv diffusion af artikain gennem blødt væv end andre lokalanæstetika .
Aβ- fibre (MDT, VDT)
Undersøgelsen af myeliniserede Aβ-fibre fandt sted via QST-parametre MDT og VDT. Dette viser, at der er signifikante forskelle på alle måletidspunkter mellem de to præparater ved MDT. Det aktive stof mepivacain viste en stærkere indflydelse på MDT end artikain på alle måletidspunkter. Der kunne påvises en signifikant forskel mellem kontrolværdien og værdien af forløbet med det aktive stof mepivacain på hele måleområdet. I modsætning hertil viste artikain ikke nogen signifikant forskel ved slutningen af måletiden (114 minutter). I forskellige undersøgelser, som allerede blev udført på ansigtet, viste MDT sig at være særligt følsomme testparametre.
Den lokalbedøvende virkning på disse testparametre kan være årsagen til den lange tids påvirkning.
VDT-testparametrene viser signifikante forskelle mellem de to præparater for så vidt angår måletiderne 16 og 30 minutter. Igen var mepivacain mere effektivt end artikain.
Sammenligningen mellem kontrolværdierne og fremskridtsværdierne viste ingen signifikant forskel ved målingens afslutning for begge aktive stoffer, selv om afslutningen af de signifikante forskelle blev nået tidligere af artikain end af mepivacain. Resultaterne viser, at de myeliniserede Aβ-fibre, som er forbundet med testparametrene, kommer sig meget hurtigt efter den lokalbedøvende virkning. Dette stemmer overens med tidligere undersøgelser . Især synes artikain at påvirke Aβ-fibrene mindre end mepivacain. Det skal dog bemærkes, at der kan ske en overførsel af vibrationerne til den øverste knogleprotrusion . Dette kan føre til stimulering af ubedøvede områder, en forvrængning af de målte værdier, og at VDT mister informativ værdi sammenlignet med MDT.
Aδ- fibre (CDT, MPT, HPT)
Testparametrene i forbindelse med Aδ-fiberaktiviteten viser på næsten alle tidspunkter signifikante forskelle mellem de to præparater. Dermed har mepivacain en stærkere effekt på testparametrene end artikain.
Testparametrene HPT og MPT viser ikke signifikante forskelle mellem fremgangsværdierne og kontrolværdien for artikain inden for undersøgelsesperioden på 128 minutter ved afslutningen af målingerne.
Resultaterne tyder på, at artikain har mindre indflydelse på Aδ-fiberaktiviteten end mepivacain. Også regenerationen af nervefibre fra den lokalbedøvende virkning af artikain er hurtigere end regenerationen fra virkningen af mepivacain.
C-fibre (WDT, CPT, HPT)
Testparametrene, der er forbundet med C-fiberaktiviteten, viste på næsten alle målepunkter en signifikant stærkere virkning af mepivacain sammenlignet med artikain. I løbet af testen forbliver en signifikant forskel mellem de to midler ved WDT-parametrene indtil slutningen af måleperioden. Der blev dog registreret en stærkere påvirkning af testparameteren for mepivacain. Overraskende nok viser det sig, at ved CPT blev den signifikante forskel mellem værdien af målingerne og kontrolværdien ophævet for begge midler. Dette skete hurtigere for artikain end for mepivacain.
For så vidt angår HPT, var det kun artikain, der opnåede ophør af signifikant forskel under målingen, mens mepivacain stadig viste signifikant afvigelse under måleområdet til slutningen af målingen.