Tourniquets til ekstremiteter
Militærets succesfulde brug af kommercielle tourniquets til ekstremiteter i løbet af det seneste årti har reddet utallige liv. Med den rette uddannelse er kommercielle tourniquets – CAT, SOF-TT, SOF-TT wide og SAM XT – effektive og sikre at bruge i et vildmarksmiljø. To store militærundersøgelser, der blev gennemført i Irak, viser en overlevelsesrate på henholdsvis 90 % og 96 %, når kommercielle tourniquets blev anvendt før volumenchok, 4 % og 10 % overlevelse, når de blev anvendt efter volumenchokets indtræden, og 0 % overlevelse, når de ikke blev anvendt, men var nødvendige. Disse undersøgelser viser klart, at kommercielle tourniquets, der anvendes korrekt, er både sikre og effektive som en første linje i behandlingen af livstruende blødninger i ekstremiteterne. Betyder det, at du bør have en kommerciel tourniquet med i din førstehjælpskasse, når du vandrer, står på ski, padler, klatrer osv. Sandsynligvis ikke, men det er værd at overveje.
Husk, at alvorlige blødninger i ekstremiteterne, selv om de er almindelige på en slagmark eller i en taktisk situation, er ekstremt sjældne på en ekspedition. Der er mere sandsynligt, at der er brug for tourniquets, når maskiner – kædesave, flishuggere, trækløvere, landbrugsmaskiner osv. – anvendes i fjerntliggende omgivelser eller når man skal reagere på en alvorlig bilulykke. I betragtning af deres relativt lille størrelse, lette konstruktion og lave pris giver det mening at medbringe en kommerciel tourniquet, hvis du er medlem af en paramilitær gruppe (politiet, vagthavende, ranger osv.), arbejder med landbrugs- eller skovningsudstyr eller i din førstehjælpskasse i køretøjet, ikke så meget i din ekspeditionskasse.
Det er vigtigt at bemærke, at improviserede tourniquets har vist sig at være generelt ineffektive på grund af den tid, det tager at finde de nødvendige forsyninger og anvende dem, og de færdigheder, der kræves for at konstruere dem. En venøs tourniquet – en, der lukker det venøse system, men ikke det arterielle system – er ikke effektiv og kan reducere kerneblodvolumen og føre til et kompartmentsyndrom. De fleste reddere er overraskede over den kraft, der er nødvendig for at blokere den arterielle strøm til en ekstremitet. Hvis du tror, at du måske har brug for en improviseret tourniquet, skal du i stedet medbringe en kommerciel tourniquet.
Hvis du vælger at medbringe en kommerciel tourniquet, skal du øve dig i og mestre brugen af den, før du er afhængig af den i en situation i felten.
Retningslinjer for anvendelse af kommercielle tourniquets til ekstremiteter
- Medbring to tourniquets. Fejl er muligt med nogle modeller (optrækket eller spændet kan gå i stykker), og der er ofte behov for to tourniquets ved siden af hinanden for at lukke den arterielle blodgennemstrømning i det øverste ben.
- Lager tourniquet på et tilgængeligt sted væk fra direkte sollys for at forhindre UV-nedbrydning og fejl.
- Placér tourniquet 2-3 tommer over (proximalt for) såret, træk den indledende rem gennem spændet så stramt som muligt, og stram til, indtil du ikke kan mærke den distale puls. Der er behov for mindst tre komplette omdrejninger på vindspillet til en øvre ekstremitet, mere tryk – f.eks. flere omdrejninger – er nødvendigt for at stoppe arteriel blodgennemstrømning i det øvre ben.
Når et tourniquet er anbragt, skal det evalueres i en kontrolleret situation inden for to timer. Tourniquets, der efterlades på plads i mere end seks timer, kan forårsage betydelig vævsskade. Forsøg ikke at konvertere, hvis patienten har et ustabilt kritisk systemproblem, blødningsforstyrrelser eller tager Rx blodfortyndende medicin.
Retningslinjer for konvertering af kommercielle tourniquets til ekstremiteter
- Stræk 1. Før du løsner tourniquet, skal du anvende, men ikke stramme, en anden tourniquet over den første, men ikke stramme den. Hvis blødningen begynder, når du løsner den første tourniquet, og den går i stykker, når du strammer den igen, er der allerede en backup på plads.
- Stræk 2. Før du løsner tourniquet’en, skal du fjerne den første sårforbinding, rydde såret for alt snavs og overveje at anvende en gaze eller hæmostatisk forbinding og trykbandage.
- Stræk 3. Løsn langsomt tourniquetet for at vurdere blødningens status. Hvis blødningen er til stede, og du ikke kan kontrollere den, skal du stramme tourniquetet igen.