Free Press

Chok er en kompleks gruppe af fysiologiske abnormiteter, der skyldes en række forskellige sygdomme og skader. Det defineres bedst som utilstrækkelig perfusion/blodgennemstrømning til kroppens perifere væv, der forårsager livstruende hypoperfusion (ikke nok O2, der når frem til cellerne). Perfusion kræver et intakt kardiovaskulært system og et fungerende åndedrætssystem. Chokkaskaden kan udvikle sig hurtigt, hvis den ikke erkendes, forstås og håndteres korrekt tidligt!

Den hurtige udvikling af chok

Chok skyldes tre hovedproblemer, der opstår i kroppen:

1. Problemer med hjertets funktion: Kardiogent chok kan forårsages af enhver sygdom eller begivenhed, som forhindrer hjertemusklen i at pumpe kraftigt og konstant nok til at cirkulere blodet normalt. Hjerteanfald, tilstande, der forårsager betændelse i hjertemusklen (myokarditis), forstyrrelser i hjertets elektriske rytme, enhver form for masse- eller væskeansamling og/eller blodprop, der forstyrrer udstrømningen fra hjertet, kan alle påvirke hjertets evne til at pumpe en normal mængde blod tilstrækkeligt.
2. Det samlede cirkulerende blod er lavt: Hypovolæmisk shock opstår, når den samlede blodmængde i kroppen falder langt under det normale. Dette kan forekomme ved overdrevent væsketab, som ved dehydrering som følge af kraftig opkastning eller diarré, sygdomme, der medfører overdreven vandladning (diabetes insipidus, diabetes mellitus og nyresvigt), omfattende forbrændinger, blokering i tarmen, betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) eller alvorlig blødning af enhver art.
3. Overvældende infektion, som regel forårsaget af bakterier: Septisk chok kan opstå, når en infektion (normalt bakteriel) får lov til at udvikle sig. Bakterier producerer ofte toksiner, som kan forårsage skade i hele kroppen. Når store mængder af bakterier/toksiner, begynder at cirkulere i blodbanen, er alle organer i fare. De mest skadelige konsekvenser omfatter:- Dårlig funktion af hjertemusklen – Udvidelse af blodkarrenes diameter – Fald i blodtrykket – Aktivering af blodkoagulationssystemet, hvilket medfører blodpropper og risiko for ukontrollable blødninger – Skader på lungerne, der forårsager akut åndedrætsnødsyndrom – Leversvigt – Nyresvigt – Koma

Der er 3 forskellige stadier af chok:

• Stadie I: Kompenseret chok: Når lav blodgennemstrømning (perfusion) først registreres af kroppen.En række systemer aktiveres for at opretholde/genoprette perfusionen. Hjertet slår hurtigere, blodkarrene bliver mindre i diameter, og nyrerne arbejder på at tilbageholde væske i kredsløbssystemet for at maksimere blodgennemstrømningen til de vigtigste organsystemer i kroppen. Patienten i dette chokstadium har meget få symptomer, og aggressiv behandling kan bremse eller standse udviklingen til chokstadium II.
• Stadium II: Dekompenseret chok: Når kompensationsmetoderne begynder at svigte. Systemerne er ikke længere i stand til at opretholde perfusionen. Iltmangel i hjernen får patienten til at blive forvirret og desorienteret.
• Stadie III: Irreversibelt chok: Den tid, som den dårlige perfusion har eksisteret, begynder at tage permanent skade på kroppens organer og væv. Hjertets funktion fortsætter med at gå nedad i spiralform, og nyrerne lukker normalt helt ned. Celler i organer og væv i hele kroppen bliver skadet og dør. Slutpunktet for fase III irreversibelt chok er patientens død.

Typer af chok

• Hypovolæmisk chok: nedsat blodvolumen. En type hypovolemisk chok er hæmoragisk chok, som skyldes blodtab.
• Obstruktivt chok: Noget blokerer for perfusionen til hjertet. F.eks. lungeemboli, spændingspneumothorax eller hjertetamponade.
• Distributivt chok: unormal blodfordeling, der fører til, at der ikke når tilstrækkeligt blod frem til hjertet.
• Neurogent shock: skade på nervesystemet, der fører til vasodilation i periferien, hvilket medfører utilstrækkelig perfusion til de vitale organer.
• Anafylaktisk shock: alvorlig allergisk reaktion, der fører til vasodilation og bronchokonstriktion.
• Kardiogent shock: utilstrækkelig pumpning af hjertet. Kan skyldes hjertesygdom eller hjerteanfald.

Husk, at de fleste typer chok (hypoperfusion) skyldes dysfunktion i en eller flere dele af perfusionstrekanten: 1. Pumpen (hjertet) 2. 2. Rørene, eller beholderen (blodkarrene) 3. 3. Indholdet eller volumen (blodet)

Hypovolemisk chok

Hypovolemisk chok er en nødsituation, hvor alvorligt blod- og væsketab gør, at hjertet ikke er i stand til at pumpe tilstrækkeligt med blod til kroppen. Denne type chok kan få mange organer til at holde op med at fungere. Tab af ca. 1/5 eller mere af den normale mængde blod i kroppen forårsager hypovolæmisk shock. Blodtab kan skyldes:

• Blødning fra snitsår
• Blødning fra andre skader
• Intern blødning, f.eks. i mave-tarmkanalen

Mængden af cirkulerende blod kan falde, fordi patienten mister for meget kropsvæske, hvilket kan forekomme ved:

• Brandsår
• Diarré
• Overdreven svedlugt
• Overdreven opkastning

Distributivt chok

Som ved hypovolæmisk chok er der en utilstrækkelig blodmængde. Denne form for relativ hypovolæmi er resultatet af dilatation af blodkar. Eksempler på denne form for chok er:

• Septisk chok: Forårsages af overvældende infektion, der fører til vasodilatation. Det behandles på hospitalet med antibiotika, væskeudskiftning og vasokonstriktorer.
• Anafylaktisk chok: Forårsages af allergener, der udløser udbredt vasodilatation og flytning af væske fra blodet til vævene. Dette er en alvorlig, potentielt livstruende allergisk reaktion, som er kendetegnet ved hævelse, nedsat blodtryk og udvidede blodkar. I alvorlige tilfælde vil en person gå i chok. Hvis anafylaktisk chok ikke behandles straks, kan det være dødeligt.
• Neurogent chok : Forårsages af det pludselige tab af det sympatiske nervesystems signaler til den glatte muskulatur i karvæggene. Uden denne konstante stimulering slapper karrene af, hvilket resulterer i et pludseligt fald i den perifere vaskulære modstand og et faldende blodtryk.Den sjældneste årsag til chok er akut rygmarvsskade, der fører til neurogent chok.

Obstruktivt chok

Forekommer, når den normale blodgennemstrømning er hindret. Flere tilstande resulterer i denne form for chok:

• Cardiac tamponade – Blod i perikardiet forhindrer blodet i at komme ind i hjertet (venøs tilbagevenden).
• Pneumothorax – Forhøjet tryk i brysthulen blokerer den normale blodgennemstrømning til hjertet.
• Pulmonalemboli – Resultatet af en blokering (embolus) i lungernes blodkar, der blokerer for tilbageløbet af blodet til hjertet.

Cardiogent chok

Cardiogent chok er bogstaveligt talt chok med kardiel oprindelse. Det er også det fysiologiske slutpunkt for alle andre årsager til chok. Kardiogent chok kan derfor, uanset dets ætiologi, opfattes som chok forårsaget af svigt af hjertet som fremadrettet pumpe. Moderne fremskridt i den medicinske behandling har gjort kardiogent chok mindre almindeligt end tidligere, men det er stadig en livstruende realitet. Den mest almindelige ætiologi for kardiogent chok er et myokardieinfarkt. Nogle af de mindre almindelige årsager til kardiogent shock omfatter infektiøse hjertesygdomsprocesser, såsom:

• Akut myokarditis eller endokarditis
• Induceret hjertesvigt fra lægemidler/medicin (f.eks, kokain, betablokkere, tricykliske antidepressiva)
• Traumerelateret; f.eks. en myokardiekontusion
• Metaboliske lidelser, der resulterer i hjerterytmeforstyrrelser, f.eks. vedvarende takykardi eller bradykardi.
• Lungeemboli kan også give kardiogent shock ved at hæmme blodgennemstrømningen i lungekarrene.

Tegn og symptomer på chok (hypoperfusion)

Initiale symptomer på chok omfatter:

• Kolde, klamme hænder og fødder
• Bleg eller blåtonet hudtone (cyanose)
• Svag, hurtig puls (takykardi)
• Hurtig vejrtrækningsfrekvens (takypnøe)
• Lavt blodtryk (hypotension)

En række andre symptomer kan være til stede, men de afhænger af den underliggende årsag til choktilstanden. 1. Psykiske tilstande

• Restlessness
• Anxiety
• Altered mental status

2. Perifer perfusion

• Forskudt kapillær refillering på mere end 2 sekunder kun hos spæd- og børnepatienter med normal lufttemperatur i omgivelserne
• Svage, svage eller fraværende perifere pulser
• Bleg, kølig, klam hud

3. Livstegn

• Sænket blodtryk (sent tegn)
• Stiget puls (tidligt tegn) – svag og tyndt
• Stiget vejrtrækningsfrekvens (1) Lavt (2) Besværet (3) Uregelmæssigt

4. Andre tegn og symptomer omfatter

• Dilaterede pupiller
• Tørst
• Syge og opkastninger
• Pallor med cyanose på læberne

BEMÆRK: Spædbørn og børn kan opretholde deres blodtryk, indtil deres blodvolumen er mere end halvt væk, så når deres blodtryk falder, er de tæt på at dø. Et spædbarn eller barn i chok har mindre reserve.

Behandlingsmål for chok

Vigtige mål i behandlingen af chok for ambulanceredderne omfatter:

• Hurtig diagnosticering af patientens tilstand/typen af chok
• Indgriben for at standse den underliggende tilstand(Stoppe blødning, genstarte hjertet osv.)
• Behandle virkningerne af chok(High flow O2, holde patienten varm, berolige osv.)
• Understøtte vitale funktioner(respiration, blodtryk, hjertefunktion).
• Holde patienten varm, med benene hævet og hovedet nedad for at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen (hvis der ikke er mistanke om traume)
• Behandle den underliggende tilstand, der førte til chok.

Håndtering af chok

EMT

• Tag forholdsregler til isolering af legemsstoffer
• Hold luftvejene åbne
• Høj koncentration af ilt; assistere ventilationer eller give HLR, hvis det er indiceret
• Kontrollere ydre blødning
• Hæv benene 8″ – 12″ hvis der ikke er skader på underkroppen eller rygsøjlen
• Skinner frakturer
• Forebyg tab af kropsvarme
• Transport straks

Paramediciner

Hypovolemisk

Normal saltvand IV x2 eller IO Oprethold BP >90 Bolus (op til 1 liter) *Du SKAL overvåge lungelyde ved indgivelse af væskebolus

Kardiogen

Lægeordre: Dopamin 5mcg/kg/min via IV/IOAfter 5 minutter, øg om nødvendigt for at titrere til BP > 90. Resultatet for en individuel patient i enhver form for chok afhænger af chokstadiet, når behandlingen påbegyndes, den underliggende tilstand, der forårsager chok, og patientens generelle medicinske tilstand. Som altid skal du beskytte patientens luftveje, forbedre respiratorisk status med assisteret ventilation eller blot O2 med højt flow, hvis det er berettiget, og nøje overvåge patientens cirkulatoriske status, indtil endelig behandling kan iværksættes!

Glem ikke at tjekke Quick Quiz og yderligere chokressourcer fra MedicTests.com

Kig på disse 2 videoer om forståelse af chok!