Hvornår er Medicare en sekundær betaler?
I situationer, hvor Medicare er en sekundær betaler, vil den stadig dække alle de samme ting som en primær betalersituation – de vil bare være i anden række til dækning, efter at den primære betaler har taget sig af så meget som muligt. Den primære betaler dækker måske ikke nogle ting, som Medicare gør, og omvendt, så det er særligt rart at have begge kilder til at dække sundhedsudgifterne.
Sørg for, at dine sundhedsplejersker ved, at du har flere forsikringer end blot Medicare. Dette vil være med til at strømline faktureringsprocessen og gøre det mindre sandsynligt, at der opstår faktureringsfejl. Det vil også fjerne forvirring om, hvorvidt Medicare er din primære betaler eller ej.
Situationer, hvor Medicare er en sekundær betaler, omfatter, når:
- Du er dækket af en gruppesundhedsordning (GHP) gennem beskæftigelse, selvstændig eller en ægtefælles beskæftigelse, OG arbejdsgiveren har mere end 20 ansatte.
- Du er handicappet og er dækket af en GHP gennem beskæftigelse eller en ægtefælles beskæftigelse OG arbejdsgiveren har over 100 ansatte.
- Du har ESRD, er dækket af COBRA ud over Medicare og er i de første 30 måneder af at være berettiget til Medicare.
- Du har Medicare og er involveret i en ulykke, hvor ansvarsfriheds- eller ansvarsforsikring er involveret.
- Du er dækket af Workers’ Compensation.
Hvis din forsikringssituation ændrer sig hos en arbejdsgiver – for eksempel hvis du ikke længere arbejder for dem, eller hvis din forsikringsdækning ændres – skal du underrette Medicare. Med Medicare som sekundær betaler er det også op til dig at sørge for, at dine Medicare-regninger stadig bliver betalt til tiden, herunder dine præmier og det, som Medicare ikke dækker af resten af din regning.
Hvad sker der, når din primære betaler ikke betaler?
Sommetider kan det ske, at din primære betaler ikke kommer igennem for dig, når du har mest brug for det. Der kan være tilfælde, hvor de lover dækning for en bestemt tjeneste eller behandling, men så dækker de den ikke. Som din primære betaler kan det virkelig gøre ondt i dine lommer, selv med noget hjælp fra Medicare.
Godt nok er der under Secondary Payer Medicare-loven en bestemmelse kaldet en “betinget betaling”, der hjælper med at dække tjenesterne for dig, mens du presser på for at få den primære betaler til at dække tjenesterne. Medicare betaler regningen, hvorefter du i de fleste tilfælde af betinget betaling kan hyre en advokat til at anlægge sag, sagsøge eller tage andre juridiske skridt mod den primære betaler for at få dem til at dække dine ydelser.
Medicare foretager kun disse betingede betalinger, hvis der er “bevis for, at den primære plan ikke betaler prompte” for de ydelser, de burde. Hvis du hyrer en advokat, skal du sørge for at underrette Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center. Denne afdeling vil se på sagen og identificere, hvilke betalinger der er blevet foretaget betinget. Hvis der er nogen form for forlig, præmie eller udbetaling fra den sag, der er anlagt mod den primære betaler, så vil Medicare få de fulde omkostninger til den betingede betaling tilbagebetalt. Hvis der ikke er noget forlig, vil der begynde at løbe renter på betalingen.
Hvis du har andre spørgsmål om, hvilken forsikring der betaler først, eller hvis din forsikring ændres, skal du kontakte Benefits Coordination & Recovery Center. Du kan ringe til dem på 855-798-2627, mandag til fredag fra kl. 8.00 til 20.00 EST (undtagen på helligdage).