Intramedullær sømning er en intern fikseringsteknik, der hovedsagelig anvendes til kirurgisk behandling af diaphysære frakturer på lange knogler og siden nyere tid også til metafysære og periartikulære frakturer.
Historie og etymologi
Bircher rapporterede en intramedullær fiksering med elfenbenspinde i 1886, HeyGroves anvendte metalnagling med utilfredsstillende resultater i 1918 1.
Succesfuld kirurgisk behandling med intramedullær nagling eller ‘marvsnegling’ blev introduceret i 1939 af Küntscher. Det “interlocking søm” blev introduceret i 1972 efter sin forgænger “detensor søm” i 1968, ligeledes af Küntscher, med henblik på at løse problemerne med behandlingen af komminutterede frakturer 1.
Indikationer
Indikationer for intramedullær sømning er følgende 1,2:
- femorale diaphysære frakturer og distale femurfrakturer
- humerale skaftfrakturer
- tibiale skaftfrakturer, proximale og distale tibiafrakturer
- metafysefrakturer
Kontraindikationer
Kontraindikationer for intramedullær nagling omfatter følgende 2:
- åben epifyse
- lidt medullær kanal
- deformitet e.f.eks. tidligere malunion
- stor forurenet åben eller inficeret fraktur
- fraktur i linje med låseskruer
- en associeret femurhalsfraktur
Procedure
Den kirurgiske teknik omfatter flere trin, herunder følgende 2,3:
- hensigtsmæssig indsættelse eller indgangssted (f.eks. piriformis fossa, trochanter, intercondylær notch)
- bestemmelse af sømlængde og -diameter
- nøjagtig anatomisk reduktion og sikring af reduktion under de følgende trin
- udrømning
- indsættelse af søm
- indføring af søm
Komplikationer
Komplikationer ved intramedullær neglelægning omfatter følgende 1-3:
- hæmatomdannelse
- sekundær forskydning
- infektion
- infektion
- frakturmalunion
- fraktur ikkeunion
- periprostetisk fraktur
- iatrogen komminution
- implantationsfejl
- hardwarefejl
- længdeforskel
- heterotopisk ossifikation
- blødvævsirritation ved indgangsstedet
generelle komplikationer i forbindelse med kirurgi:
- kardiovaskulære komplikationer
- pneumoni
- pulmonalt ødem
- lungeemboli/fedtemboli
Radiografiske træk
Neglens placering, fragmentets placering og frakturheling kan vurderes med anteroposterior og lateral visning.
Radiologisk rapport
Den radiologiske rapport skal indeholde en beskrivelse af følgende træk:
- implantationsfejlposition
- fragmentforskydning
- malalignment/angulering
- implantationsløsning
- tegn på frakturheling
- hardwaresvigt
Resultater
Anvendelsen af intramedullær nagling giver stabilitet og er forbundet med bevarelse af den omgivende muskel og blød-væv og involverer kun en lille mængde blødt vævsdissektion 1. Interlocking kan give kontrol af længde og rotation 2-4.
Fordelene
Fordelene ved intramedullær nagling omfatter 1-4:
- mindre invasiv implantatindsættelse
- lange implantater til at spænde over komplekse frakturer
- forbedret revaskularisering på grund af bevaret blødvævsskede
- lastfordelingsfiksering med mindre behov for ekstra støtte og tidligere rehabilitering
- lavere risiko for sårkomplikationer
- kan kombineres med interne fiksationsmetoder som wirecerclage, buttressplader osv.
Ulemper
Ulemperne omfatter tekniske og intraoperative komplikationer som f.eks. opboringskomplikationer (ødelæggelse af det medullære indhold, fedtemboli) 1.
Se også
- gammasøm
- proximal femoralsøm