Free Press

Kronisk svimmelhed er en frustrerende, vedvarende lidelse, der kan forstyrre normale daglige aktiviteter betydeligt og forhindre folk i at gøre de ting, de gerne vil gøre. Kronisk svimmelhed kan antage nogle få forskellige former, afhængigt af, hvad den udløsende begivenhed var, de fysiske og psykologiske bidrag til lidelsen og de symptomer, der opleves.

Chronisk svimmelhed indledes ofte af en udløsende medicinsk begivenhed. For eksempel kan en infektion i det indre øre, kaldet labyrinthitis, forårsage svimmelhed/vertigo, der varer i flere uger, men som typisk forsvinder helt. Nogle mennesker fortsætter dog med at opleve vedvarende, svingende symptomer på labyrinthitis, herunder svimmelhed (men ikke vertigo) og øget følsomhed over for komplekse visuelle stimuli (f.eks. kørsel i regnvejr, komplicerede mønstre), som forværres ved passive og aktive bevægelser (f.eks. henholdsvis kørsel i bil og gang).

For at opfylde kriterierne for kronisk svimmelhed skal symptomerne være til stede flere dage i mindst 3 måneder. De fleste mennesker har symptomer i flere timer hver dag. Desuden skal forstyrrelsen forårsage betydelig funktionel svækkelse eller lidelse. Udløsere omfatter normalt en oprejst stilling (stående eller gående) og visuelle stimuli i bevægelse.

Kronisk svimmelhed er ofte forbundet med en angstlidelse, der forværrer symptomernes sværhedsgrad. Almindelige symptomer på en angstlidelse omfatter overdreven bekymring over livsbegivenheder, tab af evne til at udføre rutineopgaver og forventningsangst forud for en situation, der kan forårsage svimmelhed. Personer, der er ængstelige for at blive svimle, øger faktisk deres risiko for svimmelhed.

Svimmelhed

Hvor vi går ind i en diskussion om kronisk svimmelhed, skal vi kort gennemgå svimmelhedstyper og -mekanismer.

Svimmelhed er et paraplybegreb, der omfatter følgende undertyper:

• Vertigo: En snurrende eller vippende fornemmelse; en fornemmelse af bevægelse, når man ikke bevæger sig
• Presynkope: Følelse af, at du er ved at besvime (besvimelse kaldes synkope); også kaldet svimmelhed eller svimmelhed
• Uligevægt: En følelse af ubalance eller ustabilitet, der ofte opleves, når du går

Det vestibulære system er et vigtigt balanceorgan, og når det ikke fungerer korrekt, vil du føle dig svimmel. Derfor kaldes svimmelhed nogle gange et “vestibulært symptom”, og lidelser, der forårsager svimmelhed, kaldes “vestibulære lidelser”.

Vestibulære lidelser kan skyldes strukturelle (anatomiske), funktionelle (fysiologiske) eller psykiatriske (især angst) abnormiteter.

Strukturelle og funktionelle vestibulære lidelser er i begyndelsen akutte eller episodiske, men de kan begge overgå til en kronisk tilstand. Psykiatriske vestibulære lidelser anses ikke for at være akutte eller episodiske, men er snarere kroniske, progressive tilstande.

Behandling af kronisk svimmelhed

De mest effektive behandlingstilgange til kronisk svimmelhed lægger vægt på en holistisk tilgang, der behandler både fysiske og psykologiske aspekter af lidelsen. I mange tilfælde har personer med kronisk svimmelhed set flere læger inden for forskellige specialer uden nogensinde at få stillet en præcis diagnose, og de standardbehandlinger for svimmelhed, som de får, er ofte ineffektive. Mange mennesker, der uden held har prøvet medicin, finder, at fysioterapi er en mere effektiv behandlingsstrategi.

Når man behandler kronisk svimmelhed, er det vigtigt at forstå, hvad der forårsagede den, og hvad der bidrager til den. For eksempel kan en person have haft et akut tilfælde af vestibulær neuritis, der overgik til kronisk svimmelhed uden angst, mens en anden person kan have en psykiatrisk vestibulær lidelse med høj angst og panikanfald. Behandlingsplaner for disse personer kan se meget forskellige ud. Behandlingerne bør skræddersyes til at passe til den enkelte patients specifikke behov.

Vestibulær rehabiliteringsbehandling

Vestibulær rehabiliteringsbehandling (VRT) er guldstandarden i behandlingen af strukturel svimmelhed. VRT er et øvelsesbaseret fysioterapiprogram, der kan lindre symptomer forbundet med mange former for kronisk svimmelhed.

VRT fører til betydelige forbedringer af svimmelhedssymptomer, faldrisiko, kropsholdning og balance og generel følelsesmæssig status hos personer, der har vestibulære former for svimmelhed (dvs. dysfunktion i det indre øre). En nylig undersøgelse viste, at 79 % af VRT-patienterne rapporterede om subjektive forbedringer af deres kroniske svimmelhedssymptomer.

VRT er har også med succes hjulpet personer med milde former for psykiatriske vestibulære lidelser, selv om mere alvorlige tilfælde kan behandles bedre ved at kombinere VRT med adfærdsterapi og om nødvendigt medicin.

Væsentligt er, at maksimal effektivitet kræver et engagement fra den person, der bliver behandlet. Personer, der overholder deres fysioterapi-behandling på mindre end 75 %, har dårligere resultater end personer, der overholder den fuldt ud.

Kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en af de mest vellykkede adfærdsterapier til at hjælpe personer med at håndtere kronisk svimmelhed, der har en betydelig psykologisk komponent. CBT identificerer negative tankemønstre og erstatter dem med positive tankemønstre. Med tiden kan dette reducere symptomer på kronisk svimmelhed betydeligt og forbedre humør og udsigter.

Kronisk svimmelhed, der har en strukturel oprindelse (f.eks. forstyrrelse af det perifere vestibulære system) eller en funktionel oprindelse (f.eks. vestibulær neuritis), kan reagere godt på CBT, men fysioterapi bør også anvendes til at behandle de fysiske aspekter af lidelsen.

Medicin

Afhængigt af årsagen til din kroniske svimmelhed kan nogle lægemidler hjælpe dig med at håndtere symptomerne:

• Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI) er antidepressiva, der kan være meget nyttige for personer, der har psykiatriske vestibulære lidelser eller angst med svimmelhed.
• Benzodiazepiner er receptpligtige angstdæmpende lægemidler, der kan reducere svimmelhed og angst, men de er kun til kortvarig, intermitterende brug, da de er forbundet med en høj risiko for at udvikle fysisk og psykologisk afhængighed/afhængighed.
• Hvis din kroniske svimmelhed er relateret til vestibulær migræne, kan antimigrænemedicin reducere symptomernes sværhedsgrad og varighed.
• Væmmelse og opkastning kan behandles med receptpligtige antihistaminer eller antikolinergika.

Selv om medicin har sin plads i behandlingen af angst- og svimmelhedsforstyrrelser, er fysioterapi og adfærdsterapi i mange tilfælde lige så (eller mere) effektive som (eller mere) end farmakologiske behandlingsmuligheder.

Behandlinger af det centrale nervesystem

Indtil for nylig troede man, at kronisk svimmelhed var resultatet af nedsat kompensation efter en skade. Kompensation er processen med at genvinde normal funktion gennem reorganisering af det centrale og perifere nervesystem; med andre ord tilpasser dit nervesystem sig for at overvinde skaderne i forbindelse med skaden. Nyere dokumentation tyder på, at genopretningsprocessen er endnu mere kompleks og omfatter ændringer i den måde, hvorpå hjernen integrerer og behandler rumlig information. Hvis dette viser sig at være sandt, tyder det på, at en lidelse i det perifere nervesystem kan have langsigtede funktionelle konsekvenser i centralnervesystemet.

Behandlingsmuligheder, der er rettet mod centralnervesystemet, er i øjeblikket ved at blive afprøvet, med nogle lovende foreløbige resultater. Transkraniel cerebellær direkte strømstimulering (tcDCS) viste sig at øge de fordele, som fysioterapi giver, og gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) behandling viste sig at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af svimmelhedsanfald.

Chronisk svimmelhed og svimmelhed

Svimmelhed, også kendt som presynkope, er følelsen af, at man er ved at besvime. Kronisk svimmelhed og svimmelhed kan opleves sammen, især hvis der også er tale om en dysautonomi (en forstyrrelse af det autonome nervesystem) eller en rytmeforstyrrelse (unormal hjerterytme). Svimmelhed kan også være forårsaget af ortostatisk hypotension (lavt blodtryk), der opstår, når man rejser sig for hurtigt op.

Kronisk svimmelhed og hovedpine

Vestibulær migræne er en kronisk hovedpinesygdom, der ofte omfatter svimmelhed eller vertigo. Vestibulær migræne er karakteriseret ved lysfølsomhed, ubalance, kvalme/opkastning, ringen i det ene eller begge ører, rumlig desorientering og intolerance over for visuelle stimuli i bevægelse.

Chronisk subjektiv svimmelhed

Chronisk subjektiv svimmelhed (CSD) er en særlig type af kronisk svimmelhed. Det er en progressiv lidelse, der er karakteriseret ved ubalance og overfølsomhed over for komplekse visuelle stimuli. CSD er ikke forårsaget af vestibulær dysfunktion, og svimmelheden er lineær, snarere end svimmelhed. I modsætning til nogle typer svimmelhed, der er tydelige for observatører, kaldes den svimmelhed, der er forbundet med CSD, for “subjektiv ubalance”, fordi selv om personen med CSD føler sig ubalanceret, ville vedkommende ikke virke svimmel eller ude af balance for en observatør.

Hvorfor nogle mennesker udvikler CSD er endnu ikke klarlagt. Beviserne tyder på, at både fysiske og psykologiske faktorer bidrager til CSD, og mange CSD-symptomer er følelsesmæssige eller adfærdsmæssige. CSD blev oprindeligt anset for at være en “psykogen” lidelse; dvs. en lidelse i sindet uden noget fysisk bidrag. Vi ved nu, at der er psykologiske og fysiske komponenter i CSD, men størstedelen af personer (~60 %) med CSD har også en angstlidelse.

Der findes tre typer af CSD:

• Otogen CSD: Svimmelhed udviklet som følge af en midlertidig medicinsk tilstand (f.eks. vestibulær neuritis), og der var ingen anamnese af angst før den udløsende begivenhed
• Psykogen CSD: Svimmelhed udvikles i mangel af en tilsyneladende fysisk årsag og falder sammen med forløbet af en angstlidelse
• Interaktiv CSD: Svimmelhed udviklet efter en forbigående medicinsk tilstand hos en person med en disposition til eller en historie med angstlidelser

For at blive diagnosticeret med CSD skal følgende diagnostiske kriterier være opfyldt:

• Persisterende svimmelhed uden svimmelhed
• Hypersensitivitet over for egen bevægelse og bevægelse af objekter i omgivelserne
• Symptomer på CSD forværres af komplekse visuelle stimuli (f.eks.f.eks. at køre i regnvejr, bevæge sig gennem en menneskemængde)
• Symptomer skal være til stede i mindst 3 måneder
• Ingen tegn på en vestibulær lidelse eller en anden fysisk årsag (f.eks. hjernelæsion)
• Balancefunktionstestresultater identificerer ikke patienten som havende nedsat balance

Behandlingsmulighederne for CSD svarer til dem for andre typer af kronisk svimmelhed, herunder VRT og fysioterapi, kognitiv adfærdsterapi og medicin.

Kronisk svimmelhed og træthed

Træthed er en vigtig udløsende faktor for svimmelhed. Normalt er træthed og svimmelhed forbigående symptomer, der forsvinder med hvile, men der er nogle kroniske tilstande, der omfatter træthed og svimmelhed.

Chronisk træthedssyndrom

Chronisk træthedssyndrom (CFS) er en tilstand, der er karakteriseret ved overvældende træthed, selv efter en god nats søvn. Ud over svimmelhed omfatter CFS-symptomer muskelsmerter, hovedpine, problemer med at tænke eller fokusere, søvnløshed, hurtig hjertefrekvens og influenzalignende symptomer. Årsagen til CFS er ukendt, men stress og angst kan spille en væsentlig rolle i udviklingen og vedblivelsen af CFS-symptomer.

Postkonkussionelt syndrom

Fattigdom og kronisk svimmelhed er almindelige symptomer efter hovedtraumer eller piskesmæld. Andre almindelige symptomer omfatter irritabilitet, humørsvingninger, dysphori, søvnløshed, svaghed, hovedpine, korttidshukommelsestab og manglende evne til at fokusere. Symptomer efter en hjernerystelse forsvinder ofte inden for en uge eller deromkring, men de kan vare ved i flere uger, afhængigt af traumets alvorlighed og den behandling, der er modtaget efter ulykken.

Andre årsager til svimmelhed og træthed

• Lavt blodtryk og lavt blodsukker er to almindelige årsager til svimmelhed og træthed, men de er normalt midlertidige tilstande. Ubehandlet diabetes, underernæring, anæmi og obstruktive åndedrætsforstyrrelser (f.eks. søvnapnø, emfysem) kan dog forårsage vedvarende svimmelhed og træthed.
• Vestibulær migræne kan også forårsage episodisk træthed og svimmelhed. Migrænefrekvensen kan variere fra flere anfald om året til næsten daglige anfald, og svimmelhed og træthed kan falde sammen med migrænen eller kan forekomme før eller efter migrænen.
• Somatisk symptomforstyrrelse (SSD) er en dårligt forstået tilstand, der er karakteriseret ved vedvarende fysiske symptomer (herunder svimmelhed og/eller træthed), som ikke har en indlysende medicinsk forklaring. Personer med SSD er optaget af deres symptomer og finder dem meget forstyrrende eller belastende.

Svimmelhed og kvalme

Svimmelhed og kvalme er uspecifikke symptomer, hvilket betyder, at der er flere mulige årsager. Kronisk svimmelhed er ofte forbundet med øget følsomhed over for komplekse eller bevægelige visuelle stimuli, hvilket kan forårsage kvalme og køresyge, selv om du ikke bevæger dig. Hvis du regelmæssigt lider af svimmelhed og kvalme, bør du måske lave en aftale med din læge for at høre om dine muligheder. Der findes flere medikamenter, der kan reducere sværhedsgraden af dine symptomer.

Vigtigt nok kan svimmelhed eller svimmelhed, der ledsages af vedvarende opkastning, indikere et alvorligt, endda livstruende medicinsk problem, og du bør søge lægebehandling med det samme.

FYZICAL er en dedikeret gruppe af fysioterapeuter, der er højtuddannede og dygtige til at hjælpe folk med at håndtere symptomer relateret til kronisk svimmelhed. Ved hjælp af en holistisk, helkropstilgang vil vi arbejde sammen med dig for at udvikle et træningsprogram, der kan hjælpe dig med at få din balance og dit liv tilbage.

FYZICAL tilbyder gratis vurderinger, der kan hjælpe dig med at forstå, hvorfor du føler dig svimmel og hjælpe dig med at udforske måder at løse disse symptomer og genvinde dit liv på. Find et FYZICAL sted i nærheden af dig, og lav en aftale i dag.

For at lære mere om, hvordan FYZICAL Therapy & Balancecentre kan hjælpe dig, kan du downloade vores gratis e-bog.