Diskussion
Der er i øjeblikket sket en stigning i diskussionen om kvinders mentale sundhed. Sådanne drøftelser er ikke begrænset til seksuel og reproduktiv sundhed, men øger bevidstheden om behovene hos kvinder med psykisk sygelighed. Fremme af bedre livskvalitet og generelt velbefindende er afgørende for at kunne yde en omfattende og effektiv mental sundhedspleje. Dette opnås ved at tage hensyn til de biologiske, sociale, kulturelle, økonomiske og personlige spørgsmål, der vedrører kvinders liv (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a).
Fysisk og psykisk sundhed er tæt forbundet med hinanden og sammenflettet med flere psykosociale forhold. SMD eksisterer sammen med talrige andre krav og udfordringer i kvinders liv og opleves på baggrund af vold, manglende sikkerhed, arbejdsløshed, økonomisk usikkerhed og ustabile forhold (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007). Kvinder med SMD er i risiko for flere tab på tværs af sociale, personlige og materielle dimensioner, herunder tab af roller og relationer, manglende kontrol over deres liv, samt diskrimination, undertrykkelse og reducerede valgmuligheder og muligheder for social interaktion (McKay, 2010).
Kvinder, der lever i udviklingslande, er oftere udsat for psykosociale risikofaktorer, der øger deres modtagelighed for mentale sundhedsproblemer, herunder den begrænsede adgang til mentale sundhedstjenester og manglen på sundhedstjenester til at integrere mental og reproduktiv sundhedspleje (Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a). Selv om det internationale samfund har forpligtet sig til at tage fat på mentale sundhedsproblemer med fokus på kvinder, lider mange kvinder under deres skadelige virkninger. De vigtigste virkninger for kvinder med SMD omfatter øget fysisk sygdom, risici i forbindelse med seksuel adfærd og stofmisbrug, utilsigtet graviditet og seksuelt overførte sygdomme (UNFPA, 2008).
Disse undersøgelsesresultater bekræftede, at der findes stærke barrierer for at tilbyde en passende og effektiv pleje. Specifikke faktorer relateret til patienter og udbydere fungerer som barrierer for at imødekomme de sundhedsmæssige behov hos kvinder med SMD (De Hert et al., 2011). Mange barrierer er relateret til kvinders holdninger og psykosociale spørgsmål, såsom vanskeligheder med at udtrykke deres sundhedsbehov, manglende sociale færdigheder til at opbygge konstruktive relationer, manglende støtte fra familien samt fattigdom, ulige adgang til uddannelse og arbejde og dets fordele og utilstrækkelig levering af reproduktiv sundhedspleje (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). Ikke at blive lyttet til af sundhedsudbydere og manglen på aktiv deltagelse i beslutninger var hovedårsagerne til, at kvinder med SMD ikke engagerede sig i behandling og egenomsorgspraksis (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
Aktuel forskning har antydet, at sundhedsudbyderes fejlagtige overbevisninger om SMD, såsom den opfattelse, at psykisk syge personer ikke er i stand til at vedtage en sund livsstil og opnå viden om medicinske spørgsmål, kan forringe kommunikationen med patienterne (Druss et al, 2010; Parks & Radke, 2008). At lytte omhyggeligt til patienterne for at identificere kvindernes individuelle perspektiver og give disse støttende og plejende plejebehov blev anset for at være vigtige strategier til at styrke dem og reducere stigmatisering af psykisk sygdom (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). Der bør ydes personlig og skræddersyet sundhedspleje i overensstemmelse med kvindernes behov og forventninger. Deres fremtidige mål og håb kræver en ordentlig anerkendelse fra sundhedsvæsenets side (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
Det blev anbefalet, at der skal etableres en tæt sammenhæng mellem mentale sundhedsproblemer og handicap. Fremtrædende forringelser i den psykosociale funktion er blevet observeret blandt kvinder med SMD. Dårlig funktion i sociale relationer og tab af støtte er med til at øge kvindernes sårbarhed og indvirker på kvindernes psykologiske velbefindende (Mueser et al., 2010). Kvinder med SMD er udsat for en høj grad af stigmatisering, diskrimination og udelukkelse på grund af udbredte misforståelser om årsagerne til og arten af psykiske lidelser (WHO, 2010b). Stigmatisering fremkalder skadelige konsekvenser for mennesker med SMD og kan føre til forarmelse, social marginalisering og lav livskvalitet (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). Den negative sammenhæng mellem stigmatisering og social støtte og den beskyttende virkning af social støtte med hensyn til at afbøde de negative konsekvenser af stressende begivenheder på fysisk og psykologisk velvære blev bekræftet (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). Stigmatisering af mennesker med SMD mindsker også sundhedsvæsenets lydhørhed og kan medføre forsinkelser eller undgåelse af behandling (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
Kvinder med SMD oplever også forstyrrende oplevelser vedrørende sex og seksualitet. Kvindernes behov med hensyn til seksualitet og intimitet bliver imidlertid ignoreret eller utilstrækkeligt behandlet af sundhedspersoner (Matevosyan, 2010). Social stigmatisering påvirker mennesker med SMD’s selvbillede, hvilket gør det sværere for dem at have seksuelle oplevelser. De engagerer sig ikke i seksuel aktivitet før senere i livet og erhverver ikke den viden eller de færdigheder, der er nødvendige for at opfylde seksuelle roller og opbygge behagelige seksuelle relationer (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Usikker seksuel adfærd er almindelig blandt SMD-populationer, selv om sådanne personer kan rapportere seksuel uinteresse (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Beviser har antydet, at korrelater af seksuel risiko kan være forskellige mellem mænd og kvinder, hvilket muligvis afspejler kønsforskelle i manifestationen af psykiatrisk sygdom og medicinbivirkninger. Kondombrug er en mandekontrolleret praksis, som kan være vanskelig at forhandle for kvinder i ubalancerede kønsforhold (Meade & Sikkema, 2007).
Kvinder med SMD oplever ambivalente følelser i forhold til moderskab. Uanset omstændighederne ønsker mødre at være ansvarlige for deres børn og anerkender meningsfuldheden og glæden vedrørende moderrollen i deres liv. Disse kvinders erfaringer fører til konstruktiv adfærd i forhold til sundhed og forbedring af deres engagement i behandling. Familielivet er også en vigtig kontekst for kvinders helbredelse. Moderskab giver mulighed for at opbygge en socialt værdsat identitet, og opdragelse af børn indebærer rutiner, der giver mening og struktur til kvinders daglige liv (Carpenter-Song et al., 2014).
Derimod identificerede kvinderne store vanskeligheder med at håndtere SMD og reagere på de krav, der er forbundet med forældreskab. En udbredt antagelse om, at psykisk syge kvinder i sagens natur er dårlige forældre, og den dermed forbundne stigmatisering blev set som noget, der påvirker både børn og mødre. Kvinder med SMD er ofte forældre uden tilstrækkelig støtte fra psykiatriske og adfærdsmæssige sundhedspersoner. Sundhedsplejefaciliteter blev opfattet som værende kun i ringe grad at tilbyde vedvarende støtte i forhold til forældrerelationer, idet de kun intervenerede i kriser (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Rehabiliteringsindsatser, der er skræddersyet til denne befolkningsgruppe, bør fokusere på social støtte til mødrene og integration i samfundet under hensyntagen til den sociokulturelle baggrund samt deres personlige og sociale behov (Benders-Hadi et al., 2013; Carpenter-Song et al., 2014; Dipple et al., 2002; Montgomery et al, 2006).
Kvindernes strategier til at håndtere modgang omfatter forbedring af deres interpersonelle relationer, håndtering af dagligdagssituationer, etablering af forbindelser med social støtte og afhængighed af åndelig styrke (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Som antydet af Chernomas et al. (2000) gav kvinderne på trods af de problemer, de stod over for, udtryk for en gennemgående og vedvarende følelse af at ønske, at livet skulle blive bedre, og at de håbede på, at det kunne blive bedre. Kvinderne ønskede også venner, et job og energi til at få de ønskede ting til at ske og til at finde en vis forbindelse til verden for at have et formål med livet (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
Det er blevet klart, at omfanget og betydningen af både formelle og uformelle sociale netværk i dagligdagen for kvinder med SMD er blevet tydelig (Pickens, 2003). Sundhedsudbydere påtager sig en væsentlig rolle på dette område. Kvinder med SMD kunne støttes ved at anerkende disse sociale netværksressourcer, og der bør lægges vægt på copingstrategier for at sætte kvinderne i stand til at håndtere vanskelige situationer, når de konfronteres med problemer i hverdagen (Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Derfor kunne kvinderne inddrages i diskussioner om deres muligheder for integration i samfundet og de tilgængelige behandlinger. Vedtagelsen af denne strategi kan styrke kvindernes evne til at træffe selvstændige beslutninger og handlinger og hjælpe dem med at finde arbejde, bolig, uddannelse og passende behandling (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).