Resumé
Den præventive virkning af orale præventionsmidler er en vigtig sundhedsfordel, især i udviklingslande, hvor risikoen for graviditet og fødsel er øget. Flere vigtige ikke-kontraceptive sundhedsfordele ved brug af orale præventionsmidler omfatter forebyggelse af endometrie- og ovariecancer. Dataene er generelt betryggende med hensyn til risiciene ved brug af orale præventionsmidler, herunder hjerte-kar-sygdomme og bryst- og livmoderhalskræft.
PIP: Aktuelle resultater og kontroverser mellem orale præventionsmidler (OC’er) og hjerte-kar-sygdomme og kræft. Specifikt gennemgås venøs tromboemboli, slagtilfælde, myokardieinfarkt (MI), åreforkalkning, brystkræft, livmoderhalskræft, endometriekræft og æggestokkræft. I litteraturen er der fokus på undersøgelser af højere doser østrogen (mindst 50 mg), som tyder på, at der hos nuværende brugere, især ældre kvinder, der ryger, er en risiko for myokardieinfarkt, venøs trombose og subarachnoidalblødning. Af de 11 case-kontrolundersøgelser og 4 kohortestudier fremgår det, at risikoen for venetrombose stiger med stigende østrogenindhold og forbliver konstant i takt med, hvor længe brugen varer. Der er dog ikke gennemført endelige undersøgelser af 50 mg-doser af ethinylestradiol (EE) og mestranol (ME). Den faktiske individuelle risiko kan være lille, 1/1000 nuværende brugere/år. Trombotisk og hæmoragisk slagtilfælde havde i 1970’erne en risiko på 37/100 000 brugere pr. år, hovedsagelig blandt rygere på 35 år og derover med prædisponerende medicinske tilstande. Det foreslås, at selv om der var blandede resultater mellem nuværende og tidligere brugere i 1970’erne, er der ikke nogen væsentlig risiko for lav dosis nuværende eller tidligere brugere, selv om der var blandede resultater mellem nuværende og tidligere brugere i 1970’erne. Risikoen for hjerteinfarkt før midten af 1970 var henholdsvis 7 og 67 tilfælde/100 000 nuværende brugere af 30-39 år pr. år. Risikogruppen svarer til slagtilfælde. Trombose synes at være ansvarlig for den øgede risiko snarere end åreforkalkning. Der er behov for flere data om lave præparater; de begrænsede resultater tyder dog på en lille eller ingen risiko. Der er ingen tilgængelige data om risikoen for koronararterie-atherosklerose som følge af brug af OC, selv om 50 % af alle kvinder dør af ateroskleroserelaterede processer uanset OC-brug. Ikke-humane primatundersøgelser tyder imidlertid på, at der kan være en reduceret risiko, måske på grund af tilstedeværelsen af østrogenreceptorer i arteriel endothelium og glatte muskler. Data viser klart, at den samlede risiko for brystkræft før og efter 1950 er den samme, men at alder kan være en faktor, idet yngre OC-brugere er i risiko; paritet beskytter. Forbindelsen til livstidsrisikoen kan imidlertid ikke fastslås, da det meste af brugen fandt sted i 1960’erne. For livmoderhalskræft blev der i 8 tilfælde ikke fundet nogen øget risiko, og i 9 tilfælde blev der fundet en øget risiko, og det tyder på, at de 5 års brug er forbundet med øget risiko. Fordomme i forbindelse med seksuel adfærd forvirrer kontrollen og analysen af data. Den mest almindelige kræftsygdom i udviklingslandene er livmoderhalskræft, hvilket berettiger til øget screening med Pap-smøreprøver for at reducere denne kræftsygdom, som kan forebygges. Beskyttelse mod kræft i endometrium forekommer i 15 år efter 12 måneders brug af OC med en 40 % reduceret risiko. Der er også fundet en beskyttende effekt for epithelial ovariecancer med en 40 % risikoreduktion. Konklusionen er, at de sundhedsmæssige fordele ved orekonventionelle præparater langt overstiger de sundhedsmæssige risici.