By Leave a Comment on Luftemboli

Luftemboli

DRG Kategori: 175
Middel LOS: 6.6 dage
Beskrivelse: MEDICAL: Lungeemboli med større CC

En luftemboli er en obstruktion i en vene eller en arterie forårsaget af en gasboble. Luft kommer ind i kredsløbssystemet, når trykgradienten begunstiger bevægelse af luft eller gas fra omgivelserne ind i blodet. En venøs luftemboli er den mest almindelige form for luftemboli. Den opstår, når luft kommer ind i det venøse kredsløb, passerer gennem højre side af hjertet og derefter videre til lungerne. I relativt små mængder kan lungerne filtrere luften; den absorberes uden komplikationer. Når store mængder luft (80-100 mL) føres ind i kroppen, har lungerne imidlertid ikke længere kapacitet til at filtrere luften, og patienten får alvorlige eller endog dødelige komplikationer. En af de alvorligste komplikationer er, når den store luftboble blokerer for udstrømningen af blod fra højre hjertekammer til lungerne og forhindrer blodet i at bevæge sig fremad. Patienten udvikler et kardiogent chok på grund af utilstrækkelig hjertemængde. Eksperter har fundet ud af, at risikoen for luftemboli stiger, når både mængden og hastigheden af luftinjektionen øges.

En arteriel emboli opstår, når luft får adgang til det pulmonale venøse kredsløb og derefter passerer gennem hjertet og ind i det systemiske arterielle kredsløb. En arteriel emboli kan også dannes hos den patient, der har en venøs emboli og en højre-venstre shunt (ofte forårsaget af en septumdefekt i hjertet), således at luftboblen bevæger sig ind i venstre ventrikel uden at passere gennem lungerne. Pulmonale kapillære shunts kan give samme effekt. Den arterielle emboli kan forårsage alvorlige eller endog dødelige komplikationer i hjernen og hjertet. Forskere har fundet ud af, at så lidt som 0,05 mL luft i kranspulsårerne kan forårsage døden.

Orsager

De to vigtigste årsager til luftemboli er iatrogen og miljøbetinget. Iatrogene komplikationer er de komplikationer, der opstår som følge af en diagnostisk eller terapeutisk procedure. Situationer, hvor iatrogene skader er en mulighed, omfatter indsættelse, vedligeholdelse eller fjernelse af den centrale linje. Risikoen er størst under indsættelse af kateteret, fordi den storborede nål, som befinder sig i venen, befinder sig ved knudepunktet, mens kateteret trækkes ind i venen. Hyppigheden af klinisk erkendt venøs luftemboli efter indsættelse af central linje er mindre end 2 %, men i den sammenhæng har den en dødelighed på helt op til 30 %. Desuden kan luft trækkes ind i cirkulationen, når kateteret afmonteres for at skifte slange, eller når kateterslange-systemet ved et uheld afmonteres eller brydes. Når kateteret fjernes, kan luft også trænge ind i den fibrinkanal, som blev forårsaget af kateteret i den korte periode mellem fjernelse og forsegling af kanalen. Andre procedurer, der kan føre til luftemboli, er hjertekateterisation, koronararteriografi, transkutan angioplastik, embolektomi og hæmodialyse. Nogle kirurgiske indgreb udgør også en særlig risiko for patienten, herunder ortopædkirurgiske, urologiske, gynækologiske, åbne hjerte- og hjernekirurgiske indgreb, især når indgrebet udføres med patienten i oprejst stilling. Tilstande som multiple traumer, placenta previa og pneumoperitoneum er også blevet forbundet med luftemboli.

Miljømæssige årsager opstår, når en person udsættes for et atmosfærisk tryk, der er markant forskelligt fra det atmosfæriske tryk på havniveau. To sådanne eksempler er dybhavsdykning (scubadykning) og flyvning i stor højde. Ved for højt tryk tvinges nitrogen, som ikke kan optages, ind i kroppens væv og i kredsløbet. Kvælstof ophobes i de ekstracellulære rum, danner bobler og kommer ind i blodbanen som emboler.

Genetiske overvejelser

Der er ikke blevet defineret nogen klare genetiske bidrag til modtagelighed.

Køn, etnisk/racial baggrund og overvejelser om levetid

Luftemboli kan forekomme hos begge køn og i alle aldre, hvis personen er udsat for risiko for enten en iatrogen eller en miljømæssig årsag. Etnicitet og race har ingen kendte virkninger på risikoen for luftemboli.

Globale sundhedsovervejelser

Ingen data er tilgængelige.

Bedømmelse

Historie

Patienten kan have været ude at dykke eller flyve ved symptomdebut. Normalt er patienter, der udvikler en iatrogen luftemboli, under behandling af sundhedspersonalet, som vurderer tegn og symptomer på luftemboli som en komplikation af behandlingen. Nogle patienter har et gisp eller hoste, når den indledende infusion af luft bevæger sig ind i lungekredsløbet. Mistænk straks en luftemboli, når en patient får symptomer efter indsættelse, vedligeholdelse eller fjernelse af et centralt adgangskateter. Patienterne bliver pludselig dyspneiske, svimle, kvalme, forvirrede og ængstelige, og de kan klage over substernale brystsmerter. Nogle patienter beskriver følelsen af “forestående undergang”

Fysisk undersøgelse

På inspektion kan patienten fremstå akut nødlidende med cyanose, udspilning af halsvenen eller endog kramper og manglende reaktionsevne. Nogle rapporter forklarer, at mere end 40 % af patienterne med en luftemboli har virkninger på centralnervesystemet, såsom ændret mental status eller koma. Når du auskulterer patientens hjerte, skal du lytte efter en “møllehjulsbrummen”, der produceres af luftbobler i højre ventrikel og høres i hele hjertecyklusen. Mislyden kan være høj nok til at kunne høres uden stetoskop, men den er kun midlertidigt hørbar og er normalt et sent tegn. Det er mere almindeligt end møllehjulsbrummen at høre en hård systolisk brummen eller normale hjertelyd. De fleste patienter har en hurtig apikalpuls og et lavt blodtryk. Man kan også høre hvæsende vejrtrækning fra akut bronkospasme. Patienten kan have forhøjet centralt venetryk, pulmonalarterietryk, øget systemisk vaskulær modstand og nedsat hjertevolumen.

Psychosocialt

De fleste patienter reagerer med frygt, forvirring og angst. Familien eller de betydningsfulde andre er forståeligt nok også oprørte. Vurder patientens og familiens evne til at håndtere krisen og giv den rette støtte.

Diagnostiske højdepunkter

Test Normalt resultat Abnormalitet med tilstand Oplysning
Arterielle blodgasser Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 varierer; SaO2 < 95% Dårlig gasudveksling fører til hypoxæmi og hyperkapnø fra dødrumsventilation

Andre test: Understøttende undersøgelser omfatter elektrokardiogram, røntgen af thorax, transthorakal eller transøsofageal ekkokardiografi og prækordial Doppler.

Primær sygeplejediagnose

Diagnose

Faldet hjertevolumen relateret til blokeret venstre ventrikelfyldning

Resultater

Hjertepumpens effektivitet; Cirkulationsstatus; Vævsopblødning: Cerebral, perifer, kardiel

Interventioner

Hjertepleje; kredsløbspleje; chokbehandling; hæmodynamisk regulering

Planlægning og gennemførelse

Samarbejde

forebyggelse.

Flere strategier kan bidrage til at forebygge udvikling af luftemboli. For det første skal man opretholde patientens hydreringsniveau, fordi dehydrering prædisponerer patienten for nedsat venetryk. For det andet anbefaler nogle klinikere, at du placerer patienten i Trendelenburgstilling under indsættelse af central linje, fordi denne stilling øger det centrale venøse tryk. For det tredje skal du instruere patienten om at udføre Valsalva-manøvre ved udånding under anlæggelse eller fjernelse af central linje for at øge det intrathorakale tryk og derved øge det centrale venøse tryk.

Primér alle slanger med intravenøs væske, før systemet tilsluttes kateteret. Anbring straks en okklusiv trykforbinding efter fjernelse af kateteret og oprethold stedet med en okklusiv forbinding i mindst 24 timer. For at forhindre luftemboli under kirurgiske indgreb oversvømmer kirurgen i visse situationer operationsfeltet med væske, således at der kommer væske frem for luft ind i kredsløbet.

behandling.

Hvis der opstår en luftemboli, er den første indsats fokuseret på at forhindre, at der kommer mere luft ind i cirkulationen. Enhver procedure med central linje, der er i gang, skal straks afbrydes med en afklemning af linjen. Kateteret bør ikke fjernes, medmindre det ikke kan klemmes. Patienten skal straks sættes på 100 % ilt for at lette udvaskningen af nitrogen fra boblen af atmosfærisk gas. Placer patienten i venstre lateral decubitus-stilling. Denne stilling gør det muligt for den obstruerende luftboble i de pulmonale udstrømningskanaler at flyde mod højre ventrikels apex, hvilket afhjælper obstruktionen. Brug Trendelenburgstillingen til at afhjælpe den obstruktion, der skyldes luftbobler. Andre foreslåede strategier er at aspirere luften fra højre atrium, at anvende hjertekompressioner med lukket brystkasse og at give væske for at opretholde det vaskulære volumen. Hyperbar oxygenbehandling kan også forbedre patientens tilstand: Denne behandling øger kvælstofudvaskningen i luftboblen og reducerer derved boblens størrelse og absorptionen af luft. Bemærk, at hvis patienten skal overføres til et hyperbart anlæg, kan det fald i atmosfæretrykket, der opstår i store højder under transport med fastvinge eller helikopter, forværre patientens tilstand på grund af boblens forstørrelse eller “bobeleksplosion”. Jordtransport eller transport i en lavtflyvende helikopter anbefales sammen med indgivelse af 100 % ilt og tilstrækkelig hydrering under transporten.

Farmakologiske højdepunkter

Uafhængig

Hvis patienten pludselig udvikler symptomer på en luftemboli, skal patienten placeres på venstre side med hovedet af sengen nedad for at lade luften flyde ud af udstrømningsbanen. Underret straks lægen, og placer genoplivningsvognen i umiddelbar nærhed. Iværksæt 100 % ilt via en ikke-gennemtrækningsmaske umiddelbart før lægen ankommer i overensstemmelse med afdelingens politik. Vær forberedt på en pludselig forværring af den kardiopulmonale status og mulighed for hjertestop.

Patienten og familien har brug for en stor støtte. Bliv hele tiden på patientens værelse, og hvis patienten finder berøring beroligende, skal du holde patienten i hånden, hvis patienten finder det beroligende. Giv et løbende resumé af patientens tilstand til familien. Forvent, at patienten vil være meget bange, og at familien vil være ængstelig eller endog vred. Bed kapellanen, den kliniske sygeplejespecialist, sygeplejevejlederen eller socialrådgiveren om at blive hos familien i kriseperioden.

Evidence-Based Practice and Health Policy

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Venøs luftemboli: En underkendt og potentielt katastrofal komplikation i ortopædkirurgi. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

  • Identificering af luftemboli kræver hypervigilance, da den kliniske præsentation kan variere meget i forhold til en række faktorer, såsom den mængde luft, der indføres, den hastighed, hvormed luften kommer ind i hjertet, og om patienten er ved bevidsthed og trækker vejret selvstændigt.
  • Muligheden for luftemboli er øget under kirurgiske indgreb. F.eks. omfatter faktorer, der øger risikoen for luftemboli under ortopædkirurgi, eksponering af venøse sinusoider for gas som følge af gasartroskopi, negative trykgradienter mellem operationsstedet og det højre atrium på grund af patientens positionering, hypovolæmi eller hypotensiv anæstesi.
  • Anbefalinger til forebyggelse af luftemboli hos ortopædkirurgiske patienter omfatter en forøgelse af det højre atrialtryk ved at hæve de nedre ekstremiteter, opretholdelse af tilstrækkelig hydrering og blodtryk under operationen og eliminering af indføring af luft i lukkede pumpesystemer og arthroskopislanger.
  • Anbefalinger, hvis der er mistanke om luftemboli, omfatter oversvømmelse af operationsstedet med saltvand, anbringelse af fugtige svampe over alle udsatte venøse sinusoider og spongiøse knogler og øjeblikkelig ophør af lattergas for at reducere forstørrelse af eventuelle luftbobler.

Retningslinjer for dokumentation

  • Fysiske fund: Ændringer i vitale tegn, kardiopulmonal vurdering, hudfarve, kapillarblødning, aktivitetsniveau, ændringer i bevidsthedsniveau
  • Smerter: Placering, varighed, udløsende faktorer, respons på interventioner
  • Svar på interventioner: Positionering, ilt, hyperbar ilt, evakuering af luft, kardiopulmonal genoplivning
  • Udvikling af komplikationer: Kramper, hjertestop, alvorlig angst, ineffektiv patient eller familie coping

Retningslinjer for udskrivelse og hjemmesygepleje

forebyggelse.

Instruer patienten om at rapportere eventuelle tegn på komplikationer. Sørg for, at patienten og familien er opmærksomme på det næste opfølgningsbesøg hos sundhedspersonalet. Hvis patienten udskrives med central intravenøs adgang, skal man sikre sig, at plejeren forstår risikoen for luftemboli og kan beskrive alle forebyggende strategier for at begrænse risikoen for luftemboli.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.