Publiceret: 10. december 2015
Brug af aspirin hos børn anbefales ikke
Prescriber Update 36(4): 50-51
December 2015
Nøglebudskaber
- Aspirin bør ikke anvendes til børn på grund af risikoen for Reye’s syndrom.
- Aspirin anbefales ikke længere til symptomatisk behandling af ledsmerter ved reumatisk feber.
- Paracetamol, naproxen eller ibuprofen kan anvendes til symptomatisk behandling af ledsmerter ved leddegigt ved reumatisk feber.
Sundhedspersonale mindes om, at brugen af aspirin til børn ikke anbefales på grund af risikoen for Reyes syndrom.
Center for overvågning af bivirkninger (CARM) modtog for nylig en rapport om en 16-årig patient, der tog den maksimale dosis aspirin til voksne som led i behandlingen for akut reumatisk feber. I dette tilfælde fik patienten næseblod, hvilket er en kendt bivirkning ved aspirin, men også et mindre almindeligt klinisk træk ved reumatisk feber.
CARM har modtaget i alt 34 indberetninger, hvor aspirin er blevet anvendt til et barn under 18 år. Af disse havde fire en indikation af reumatisk feber med eller uden hjerteinvolvering. Indikationen for anvendelse blev ikke rapporteret i ni tilfælde. Der var ingen indberetninger om aspirin anvendt til Kawasaki-sygdom eller forebyggelse af trombusdannelse efter hjertekirurgi.
De fleste indberetninger beskrev reaktioner, der involverede huden, såsom udslæt, urticaria og angioødem. Af de 34 rapporter blev kun fem modtaget af CARM i de sidste seks år.
Hvad er aldersbegrænsningen?
I New Zealand skal aspirinproduktets etiketter indeholde følgende erklæring: “Medmindre en læge har bedt dig om det, må du ikke bruge dette produkt til børn under 12 år eller teenagere med skoldkopper, influenza eller feber”.
Den newzealandske formular for børn kontraindicerer brugen af aspirin til børn under 16 år, medmindre det anvendes mod Kawasaki-sygdom eller til forebyggelse af trombedannelse efter hjertekirurgi1. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Det Forenede Kongerige2.
Bør aspirin anvendes ved reumatisk feber?
Aspirin anbefales ikke længere til symptomatisk behandling af ledsmerter ved reumatisk feber på grund af risikoen for Reyes syndrom3. Milde ledsmerter og feber kan reagere på paracetamol alene.
Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) kan også anvendes. Naproxen er den evidensbaserede behandling at foretrække. Der er dog ingen flydende formulering af naproxen tilgængelig i New Zealand. Ibuprofen fås som væske og anvendes ofte, men der er mangel på offentliggjort evidens, der understøtter brugen til denne indikation.
Hvad er Reyes syndrom?
Reyes syndrom er en meget sjælden, men alvorlig tilstand, der forårsager betændelse og hævelse af hjernen og fedtdegeneration af leveren4. Den forekommer næsten udelukkende hos børn4.
Den nøjagtige årsag er ukendt, men udløses ofte af en virusinfektion og brug af aspirin 4. Symptomerne starter med opkastninger og varierende grader af neurologisk svækkelse, herunder svingende personlighedsændringer og forringelse af bevidstheden4
Behandlingen er støttende med primært fokus på at reducere det øgede intrakranielle tryk 5.
- New Zealand Formulary for Children. 2015. Aspirin. NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (besøgt 6. oktober 2015).
- British National Formulary. Marts 2015 – september 2015. Aspirin monografi. BNF 69: 280.
- Heart Foundation of New Zealand. 2014. New Zealand Guidelines for Rheumatic Fever: Diagnostik, behandling og sekundær forebyggelse af akut reumatisk feber og reumatisk hjertesygdom: 2014 Update. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (besøgt 6. oktober 2015).
- Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. 1999. Reye’s syndrom i USA fra 1981 til 1997. The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
- MSD. 2014. Reye-syndromet. MSD Manual Professional Version. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (besøgt 6. oktober 2015).