ADHD kræver normalt kun én behandling for at få symptomerne under kontrol.
Men mindst halvdelen af alle børn og voksne med opmærksomhedsforstyrrelser (ADHD eller ADD) lider også af angst, humørforstyrrelser, tvangstanker, problemer med at kontrollere vrede eller en anden komorbid psykologisk tilstand.
I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt med flere lægemidler mod adhd.
Som ADHD-psykiater tager flere af mine patienter mere end én medicin. David, en dreng med en fortid med humørforstyrrelser, hurtige tanker og et ustyrligt temperament, tager tre: Concerta for ADHD og en kombination af stemningsstabilisatoren lithium og det antidepressive middel Wellbutrin for en stemningsforstyrrelse. Rachel tager Adderall for ADHD sammen med Prozac for angst og tvangstanker.
Både patienterne har det godt. David er mindre humørsyg og vred. Han siger, at hans sind er “roligt, som det plejede at være”. Rachel er ikke længere plaget af tvangsmæssige bekymringer og gentagende adfærd.
Som du måske kan forestille dig, er Davids forældre glade for de forandringer, de ser hos deres barn, men de er bekymrede for, at han er “overmedicineret”. Jeg kan se det på de spørgsmål, de stiller: Er det en god idé at give nogen mere end ét psykiatrisk lægemiddel? Hvad med bivirkninger – og farlige interaktioner?
Rettigheder til ikke at bekymre sig
Lad mig give dig nogle beroligende råd. Hvis en person har mere end én slags problem, giver det god mening, at han eller hun måske har brug for mere end én medicin. Ville det virke uhensigtsmæssigt at give en person ét lægemiddel mod astma og et andet mod en hudinfektion? Hvad hvis man havde brug for en pille mod halsbrand, en mod hovedpine og en anden mod diabetes? Når det drejer sig om fysiske lidelser, har læger en lang tradition for at ordinere flere lægemidler – og patienterne er kommet til at acceptere denne praksis.
Indtil for nylig var dette ikke tilfældet for psykiske lidelser. Læger var ikke tilbøjelige til at ordinere flere lægemidler, fordi der ikke var nok information om det biokemiske grundlag for hver enkelt lidelse – og de tilgængelige lægemidler var ikke specifikke nok i deres virkning til at virke sikkert og effektivt i kombination. Men i løbet af de sidste ca. 20 år har forskerne fået en bedre forståelse af neurotransmitteres rolle i hjernens funktion – og det har ført til udvikling af nye lægemidler, der tager fat på specifikke mangler.
Minimering af risiciene
Alle lægemidler indebærer naturligvis risici. Men med få undtagelser kan de lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af ADHD, anvendes sikkert sammen med håndkøbsmedicin samt med de receptpligtige lægemidler, der anvendes til behandling af angst, humørsvingninger, tvangstanker, problemer med vredeskontrol og tic-forstyrrelser. Der er en undtagelse: Det antidepressive middel Wellbutrin kan forstærke virkningen af tricykliske antidepressiva, som imipramin, desipramin og nortriptylin, betydeligt. Derfor bør Wellbutrin generelt ikke ordineres i kombination med tricykliske midler.
Som en generel regel bør du spørge din læge, hver gang der ordineres medicin. De fleste børnelæger og andre læger i den primære sundhedspleje er i stand til at behandle “ukompliceret” ADHD. Men hvis du eller dit barn har en eller flere komorbide tilstande ud over ADHD, skal du kontakte en psykiater.
Behovet for tests
Nogle ADHD-medikamenter kræver periodiske medicinske tests. For eksempel bør personer, der tager et ikke-stimulerende middel, generelt gennemgå en leverfunktionstest mindst en gang om året. Og da tricykliske stoffer undertiden påvirker hjerterytmen, er det sandsynligvis en god idé at få foretaget et elektrokardiogram, før man begynder at tage medicin, og igen efter at den terapeutiske dosis er blevet fastlagt.
Men sådanne tests er hensigtsmæssige, uanset om patienten tager yderligere psykiatrisk medicin eller ej. Det vil sige, at det at tage et ekstra lægemiddel ikke gør det mere sandsynligt, at en person vil opleve den slags problemer, som disse tests har til formål at opdage.
Opdateret den 11. januar 2021