21) Lungekontusion
– Parenkymal blå mærkning af lungen → intra-alveolær blødning og ødem
– Almindeligvis efter stumpt thorakalt traume → takypnø, takykardi og hypoxi
– Fysisk undersøgelse: ↓ åndedrætslyde og blå mærker på brystvæggen
– Dx: CT viser pletvist uregelmæssigt alveolært infiltrat (viser sig måske ikke med det samme på CXR)
– Tx: smertekontrol, supplerende ilt
22) Kirurgisk udredning af højre lårbensarterie
– Komminutteret fraktur = brud eller splintring af knogle i > 2 fragmenter
– Fraværende popliteal, tibial- og DP-pulser (som alle udspringer fra arteria femoralis) – arteria femoralis bør undersøges for at se, hvor den blev beskadiget
– Ved traumatiske skader bør knoglen fikseres først, derefter vaskulære skader og til sidst nerveskader; reduktion af knogle kan forskyde og beskadige vaskulære strukturer, hvorfor er bør finde sted først
23) Eksplorativ laparotomi
– Selvom denne patient kun har en hæmatokrit på 15% og normalt ikke ville blive opereret, indikerede tilstedeværelsen af rebound ømhed (peritonitis) og fraværet af tarmlyde nødvendigheden af operation
24) Patent ductus arteriosus
– Kontinuerlig maskinlignende mumlen
25) FEV1
– DLCO eller FEV1 giver det bedste skøn over postop morbiditet
– DLCO eller FEV1 < 40% → moderat/høj risiko for postoperativ morbiditet
– Normal FEV1 er ~4L hos mænd, ~3L hos kvinder
26) Nyrecellekarcinom
– Klassisk triade: smertefri hæmaturi, flankesmerter, abdominal masse
– PTHrP → hypercalcæmi og hypofosfatæmi
27) Eksplorativ thorakotomi
– Boerhaave syndrom → kirurgisk reparation
28) Stenose af nyrearterier
– RAS = forsnævring af nyrearterier oftest forårsaget af åreforkalkning eller fibromuskulær dysplasi
– Rygning og angina pectoris tyder på underliggende åreforkalkningssygdom
– Fibromuskulær dysplasi er hyppigere hos kvinder
29) Trombocytopeni
– Patienten har kun modtaget pRBC’er → fortynding af trombocytter
– Større transfusioner kræver en 1:1:1-forholdet mellem pRBC’er, trombocytter og plasma
– Generelt gælder det, at når man først har administreret den 4. pRBC, skal der gives en enhed trombocytter
30) Antithrombin III-mangel
– Recidiverende blodpropper hos en ung patient uden inciterende begivenhed = arveligt trombosesyndrom, der fører til hyperkoagulabilitet
31) Splenektomi
– Første-line behandling af ITP er steroider og IVIG
– Refraktær ITP bør behandles med splenectomi for at forhindre yderligere destruktion af trombocytter
32) Endotracheal intubation
– Hurtigt ekspanderende hæmatom vil hurtigt føre til luftvejskompromis – intubation er hurtig og derfor den bedste løsning
– Der er ikke tid til at tage til operationsstuen og foretage en tracheostomi
– Cricothyroidotomi kan foretages straks ved sengekanten (men er ikke et svarvalg til dette spørgsmål)
33) Indgiv hydrokortison
– Hun har taget prednison – hun har sandsynligvis binyrebarkinsufficiens/atrofi (kroppen kunne ikke kompensere for stress fra operationen)
34) Akustikusneurinom (vestibulært svannom)
– Sensorineuralt høretab → Weber lokaliserer sig til den upåvirkede side
– Kan forstørre sig ved den cerebellopontine vinkel, hvilket fører til impingement af CN V & VII
35) Anbefal et gåprogram
– Intermitterende claudicatio i benene bør behandles med rygestop og gradueret træningsprogram
36) Præformede antistoffer mod leukocytantigener
– Febril ikke-hæmolytisk transfusionsreaktion
– To mulige mekanismer: Ophobning af cytokiner under opbevaring af produkter eller type II HSR med værtsantistoffer mod donor-HLA og WBC’er
37) Insulinbehandling
– Enzymerstatning eliminerer behovet for ernæringsmæssig støtte
– Kronisk pancreatitis → destruktion af pancreatiske isletceller → diabetes (insulinafhængig)
– Sekretagoger som f.eks. sulfonylurea virker ikke, da de kræver fungerende β-celler for at virke
38) Ardannelse og fibrose af et krater fra et duodenalsår
– Successionssplash = obstruktion af gastric outlet (hul viscus fyldt med væske og gas → splash)
– Borborygmus = hyperaktive højlydte rumlende/gurglende mavelydelser (almindeligvis hørt ved SBO)
39) Ruptureret bronchus
– Crepitus, subkutant emfysem, “vedvarende luftlækage trods anbringelse af brysttubus” = tracheobronchialskade
40) Pancreasinsufficiens
– Akut pancreatitis, der udvikler sig ved kronisk pancreatitis; amylase/lipase-niveauer kan være normale ved kronisk pancreatitis
– Utilstrækkelig enzymproduktion → steatose og diabetes
– Ferritin er en akutfasereaktant (forhøjes under inflammation)
– Manglende signifikant AST/ALT-forhøjelse = ikke-cirrhotisk lever, hvilket udelukker hæmokromatose