Patienter spørger ofte: “Har jeg våd AMD?” Med andre ord, vokser der nye blodkar ind i nethinden, hvilket forårsager skadelig udsivning af blod? Hvis svaret er “ja”, kan denne form for makuladegeneration nu behandles ved indsprøjtning af lægemidler som Lucentis, Eylea eller Avastin i øjet. Men hvis svaret er “nej”, og patienten har den tørre form for AMD, hvilke behandlingsmuligheder er der så til rådighed? Det afhænger alt sammen af, om den tørre AMD er i de tidlige eller sene stadier.
Video: Dry Macular Degeneration
Se en udskrift af videoen
Tør AMD i tidligt stadie
Tør AMD i tidligt stadie betyder, at patienten har drusen, små små stenlignende aflejringer under nethinden, og i de fleste tilfælde har han stadig et godt syn. Sen tør AMD, også kaldet geografisk atrofi, betyder, at fotoreceptorerne (synscellerne) er døde i et bestemt område af nethinden, og at flere sandsynligvis vil dø i løbet af de kommende år, hvilket forårsager en voksende blind plet nær midten af synsfeltet.
Glukkeligvis udvikler mange patienter med tidlig AMD sig heldigvis ikke til sen AMD. Risikoen for progression bestemmes af genetiske faktorer samt kost, motion og rygning.
Mindsk din risiko
Det er meget vigtigt at undgå eller stoppe med at ryge, spise fed fisk som laks, tun, makrel eller sardiner to gange om ugen og spise masser af grøntsager og noget frugt. Min bror David Dunaief, MD, og jeg har undersøgt virkningerne af en grøntsagsrig kost, herunder en daglig smoothie, og har offentliggjort artikler, der viser, at den sænker niveauet af en blodprøve, der måler inflammation, kaldet C-reaktivt protein (CRP). Dette kan mindske risikoen for AMD, da AMD er forbundet med højt CRP og systemisk inflammation. Flere oplysninger om retrospektive forskningsresultater med denne diæt kan findes på: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Det kan også være beskyttende at bære solbriller, når man er udenfor.
For patienter med store eller mange drusen reducerer vitaminer, der er designet i henhold til AREDS II-forsøget, desuden risikoen for progression med 25 %. Hvis din øjenlæge anbefaler at tage dem, skal du sørge for at kigge efter “AREDS II-formel” på flasken i apoteket, da der er mange forskellige vitaminer, der markedsføres til beskyttelse af øjnene. En pille skal tages om morgenen og en om aftenen.
Flere ressourcer om reduktion af risikoen for makuladegeneration
- Rygning og aldersrelateret makuladegeneration (artikel)
- Hvordan man vælger de rigtige solbriller (artikel)
- Forebyggelse af aldersrelateret makuladegeneration (artikel)
- Hvorfor taler min læge altid om “drusen”? (Artikel)
- Får du det, du har brug for, fra dine AREDS-tilskud? (Science News)
Tør AMD i sen fase
For patienter med sen tør AMD (geografisk atrofi) findes der ingen dokumenteret behandling, der kan forhindre eller bremse udviklingen, men flere nye lægemidler er under avancerede kliniske forsøg.
Målrettet mod immunsystemet
Både genetiske og biokemiske beviser tyder på, at komplementsystemet (en del af immunsystemet) er involveret i AMD. Mens to fase III-forsøg af Genentech, der er rettet mod komplementprotein kaldet faktor D hos patienter med geografisk atrofi, for nylig mislykkedes, viste et fase II-forsøg af Apellis, der er rettet mod et andet komplementprotein kaldet C3, lovende resultater.
Som andre lægemidler i kliniske forsøg til behandling af geografisk atrofi omfatter komplementhæmmeren Zimura, der hæmmer et andet komplementprotein kaldet komplementfaktor 5. Ligesom Lampalizumab injiceres denne behandling i øjet.
Targeting Inflammation
Der findes også et oralt lægemiddel kaldet Oracea, antibiotikummet doxycyclin. Det har antiinflammatoriske aktiviteter, som kan være gavnlige for patienter med geografisk atrofi.
En anden oralt administreret pille, der netop er på vej ind i kliniske forsøg, er antioxidanten liponsyre, og denne undersøgelse er delvist finansieret af BrightFocus Foundation. Dette lægemiddel var i stand til at beskytte mus mod nethindedegeneration i mit laboratorium, og det er nethindeskyttende i flere andre prækliniske modeller.
Andre lovende veje
Forskningen i AMD fortsætter med at øge forståelsen af sygdommen og identificere lovende nye lægemidler, der skal afprøves i kliniske forsøg. Flere andre mekanismer undersøges aktivt med hensyn til udviklingen af makuladegeneration:
- Inflammasomet er et proteinkompleks, der kan fremme skadelig inflammation og endog nethindens celledød.
- Oxidativ stress kan forårsages af stærkt lys, antioxidantmangel i en dårlig kost og for meget jern i nethinden. Oxidativ skade opstår, når vores krop producerer meget reaktive molekyler, der kan interagere negativt med andre molekyler inde i vores celler. Den resulterende “inflammation” kan bidrage til en række aldersrelaterede sygdomme, herunder aldersrelateret makuladegeneration.
- En nylig foreløbig undersøgelse viste, at et statinpræparat, som hæmmer kolesterolsyntesen, kunne mindske antallet af drusen hos nogle patienter.
- I en tilgang til at begrænse de giftige biprodukter fra synscellerne afprøves et oralt lægemiddel kaldet ALK-001 i kliniske forsøg i fase III for GA. Dette lægemiddel er en modificeret (deutereret) version af A-vitamin, der hæmmer dannelsen af det giftige biprodukt A2E.
Summarum
I betragtning af antallet af nye vigtige opdagelser om mekanismerne bag AMD og resultaterne af nogle lovende kliniske forsøg i den tidlige fase er det sandsynligt, at vi inden for de næste par år vil have nye behandlinger for AMD, der reducerer risikoen for synstab.