Der er mange forskellige tilgange mulige, og variationen afhænger naturligvis af den enkelte type tilfælde. En parotidektomi er et indlagt (dvs. på et hospital) indgreb i forhold til et ambulant (klinik eller uden for hospitalet) indgreb.
TyperRediger
Igennem historien er der udviklet mange forskellige typer og teknikker for at gennemføre en parotidektomi, og der er derfor blevet knyttet mange forskellige navne til hver type. Der er dog egentlig kun to hovedforskelle ved parotidektomier:
- Den eller de specifikke nerve(r), der skal dissekeres eller ikke dissekeres
- Mængden af kirtel, der udskæres
Det er vigtigt at bemærke, at den specifikke kirurgi, der vælges, er baseret på bevarelse af ansigtsnerven for at undgå betydelige morbiditeter (sygdomme). Desuden er der stadig mange kontroverser vedrørende valget af kirurgi og incidensen af kræftrecidiv. Nedenfor angives de forskellige og vigtigste teknikker, der typisk er forbundet med en parotidektomi:
- Ekstrakapsulær dissektion – excision af parotis-tumoren omgivet af nogle millimeter sundt væv, uden at søge og blotlægge ansigtsnervens hovedlastvogn.
- overfladisk (nær overfladen) eller lateral (side) parotidektomi – excision af alle de dele af kirtlen, der ligger overfladisk eller lateralt i forhold til ansigtsnerven.
-partiel overfladisk parotidektomi – overfladisk parotidektomi, hvor kirurgen kun udskærer den del af kirtlen, der omgiver neoplasmen. Kun nogle af ansigtsnerverne dissekeres under dette indgreb. -formel overfladisk parotidektomi – overfladisk parotidektomi, hvor de cervicofaciale og temporofaciale nerver dissekeres.
- total parotidektomi – total fjernelse af den dybe del af parotis-kirtlen. Udføres typisk, hvis neoplasma påvirker den dybe del af parotidekirtlen. Kirurgen forsøger at fjerne kirtlen adskilt fra ansigtsnerven, men dissekerer dog alle ansigtsnervernes grene. Denne metode kan udføres ved hjælp af den transcervikale kirurgiske tilgang.
-transcervikal tilgang – mindre invasiv procedure, der kun indebærer, at man skærer et lille snit i halsen.
- radikal parotidektomi – udføres typisk, hvis malignt neoplasma hindrer ansigtsnerven. Ansigtsnerven udskæres ud over parotis-kirtlen.
PræoperativRediger
Mange foranstaltninger før en parotidektomi kan iværksættes før operationen. Nogle af disse omfatter diagnostisk billeddannelse, finnålsaspiration, halsdissektion og antibiotikaprofylakse (behandling for at forebygge).
- Diagnostisk billeddannelse – computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
– udføres for at hjælpe kirurgen med at lokalisere tumoren og tage højde for komplikationer (dvs. omfanget af neoplasmen og den deraf følgende excision).
- Finnålsaspiration – teknik til at hjælpe kirurgen med fysisk at diagnosticere tumorens malignitet
- Halsdissektion – overvejes kun i de mest ekstreme tilfælde før en parotidektomi.
ProcedureRediger
Generalbedøvelse gives, og patienten bedøves. Ved de mest almindelige operationer foretages der snit (snit eller snit) i nærheden af ørefolden eller posttragalt (bag tragus), som ved en ansigtsløftning, og fortsætter bag øret. Kirurgen tager hensyn til ikke at forvrænge ørets anatomi. Der laves en klap på overfladen af parotis-kirtlen for at hjælpe med at blotlægge kirtlen og det væv, der skal fjernes. Vener og nerveforgreninger identificeres, og om nødvendigt dissekeres specifikke nerver. Overvågning af ansigtsnerven har vist sig at reducere nervebetinget sygelighed. Dissektion af nerverne finder sted for at undgå enhver stimulering under operationen. Når det nødvendige parotisvæv er fjernet, testes ansigtsnerverne for korrekt funktion, og genopbygningen begynder. Proceduren udføres normalt på to til fem timer afhængigt af patienten og kirurgen.
PostoperativEdit
Efter afslutningen af en parotidektomi kan patienterne forvente postoperativ indlæggelse fra en til tre dage for at hjælpe med at sikre den sikreste og mest effektive postoperative behandling. På dette tidspunkt vil patienterne få antibiotika for at minimere risikoen for infektion samt en vurdering af smertehåndteringen under hele opholdet. Indlæggelsens varighed kan variere fra patient til patient, men de fleste patienter bliver udskrevet inden for 24 timer efter operationen. Hvis en tumor var ondartet, bliver mange patienter henvist til strålebehandling. For godartede tumorer og langsomt voksende kræftformer giver kirurgi typisk en fuldstændig helbredelse eller remission (ingen tegn på sygdom).