Tabel I.
Fotoprotektion
Topiske retinoider
Fysiske modaliteter
Intensivt pulserende lys (IPL)
Pulsfarvelaser (PDL)
Fraktionel fotothermolyse
Kaliumtitanylphosphat (KTP)-laser
Argonlaser
Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom
Medicinsk behandling af denne tilstand er begrænset. Fotobeskyttelse med kemiske og fysiske solcremer kan begrænse progressionen. Topisk tretinoin, adapalene og tazoretne kan anvendes til at begrænse virkningerne af fotoforældning. De giver dog kun en begrænset forbedring af dyspigmentering, der er observeret ved denne tilstand, og resultaterne er anekdotiske. Alle tre retinoider i alle koncentrationer har vist anekdotisk fordel.
Der skal tages stilling til, hvilket retinoid der skal anvendes, afhængigt af forsikringsdækning og tolerabilitet. Tazaroten har en tendens til at forårsage mest irritation og adapalene forårsager mindst. Når man bruger et retinoid til behandling af poikiloderma af Civatte, vil det være bedst at starte med en lavere styrke for at sikre bedre tolerabilitet og overholdelse.
Fysiske modaliteter er den vigtigste behandlingsmulighed. Det er imidlertid vanskeligt at opnå fuldstændig udryddelse også med disse modaliteter. Desværre er dataene for det meste anekdotiske. Intense pulsed light (IPL) kan være målrettet mod både telangiektasier og hyperpigmentering. Forskellige undersøgelser med IPL har rapporteret om en afskaffelsesprocent på op til 75 % med 5 % forekomst af bivirkninger, herunder erytem efter behandlingen, hævelse, let purpura og fremkomst af ubehandlede striber. En undersøgelse rapporterede om tre behandlingssessioner med 3 ugers mellemrum, selv om dette kan variere.
Fraktionel fotothermolyse forbedrer især dyspigmenteringen og retter sig samtidig mod de vaskulære og teksturelle komponenter af poikiloderma af Civatte. I en undersøgelse blev der anvendt ablativ fraktioneret fotothermolyse i en til tre behandlingssessioner med 6-8 ugers mellemrum med betydelig forbedring. Pulsed dye laser (PDL) er blevet anvendt til primært at angribe den vaskulære komponent af disse læsioner. Behandlingen er dog begrænset af purpura, plettet udseende og ardannelse.
Patientbehandling
Patienterne bør rådes til at bruge bredspektret solcreme og fotobeskyttende tøj for at minimere progressionen. Forud for laserbehandling bør patienterne informeres om, at resultaterne er variable, og at der muligvis ikke opnås fuldstændig fjernelse. Bivirkningerne af den pågældende laser, der anvendes, bør gennemgås. Vigtigheden af fotobeskyttelse efter behandlingen bør understreges.
Ualmindelige kliniske scenarier, der skal overvejes i patientbehandlingen
Selv om poikiloderma of Civatte forekommer hos ellers raske patienter, kan lignende poikilodermatøse forandringer være forbundet med sjældne genodermatoser, herunder Rothmund-Thomson syndrom, Kindler syndrom, Cockayne syndrom og dyskeratosis congenita. Hvis poikiloderma observeres i ikke-fotodistribuerede områder, bør mycosis fungoides desuden også overvejes i differentialdiagnosen.
Hvad er evidensen?
Tierney, E, Hanke, C. “Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospektiv pilotundersøgelse af 10 patienter, der blev behandlet med en ablativ fraktioneret kuldioxidlaser (10 600 nm) i en serie på 1 til 3 behandlingssessioner administreret med 6 til 8 ugers mellemrum. Antallet af behandlingssessioner blev bestemt af graden af klinisk forbedring. Der blev foretaget en blindet lægefotografisk analyse 2 måneder efter behandlingen, som viste forbedring af erytem/telangiektasi, dyschromi, hudtekstur, slaphed og det samlede kosmetiske resultat.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. “Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospektiv gennemgang af 175 patienter behandlet på ét center med intenst pulserende lys. Patienterne modtog tre behandlingssessioner hver med 3 ugers mellemrum og blev evalueret 3 måneder efter den sidste behandlingssession. Mere end 80 % af de vaskulære og pigmenterede komponenter af poikiloderma of Civatte blev observeret med minimale bivirkninger).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. “Andrews’ Diseases of the Skin”. Clinical Dermatology. 2006. pp. 30-1. (Afsnit i kapitel, der diskuterer aktinisk skade og mulige behandlinger til forbedring af fotoskader.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. “Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Case report of one patient with poikiloderma of Civatte on the neck treated with a single treatment of 1,550nm Fraxel, SR laser. Signifikant forbedring af graden af erytem, dyschromi og tekstur blev noteret 2 uger efter behandlingen af både patient og læge. Forbedringen var vedvarende 2 måneder efter behandlingen.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. “Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Observationsundersøgelse udført i Grækenland af 50 patienter, der beskriver de kliniske præsentationer og epidemiologiske karakteristika af poikiloderma of Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. “Pathology of the skin with clinical correlations”. vol. 245. 2005. (Afsnit i bogens kapitel om de histologiske træk ved poikiloderma of Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. “Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Græsk undersøgelse af 32 patienter med poikiloderma af Civatte, som blev underkastet lappetest med den europæiske standardserie og duftserie samt fotoplaktest. Der blev observeret en statistisk signifikant forskel mellem hyppigheden af positive reaktioner på duftstoffer mellem poikiloderma of Civatte-gruppen og kontrolgruppen, der bestod af 97 patienter, som blev lappetestet for mistanke om allergisk kontakteksem. Dette rejser muligheden for, at kontaktsensibilisering kan spille en patogenetisk rolle i udviklingen af poikiloderma of Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. “Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Rapport om syv tilfælde af poikiloderma of Civatte hos medlemmer af to græske familier, hvilket giver mulighed for, at genetisk prædisponering kan føre til udviklingen af denne tilstand.)