Free Press

Af Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Risikofaktorer for tilbagevendende tilstoppede kanaler eller mastitis

De fleste mødre har ikke gentagne tilfælde af mastitis eller tilstoppede kanaler, men når der er en historie, er det altid en god idé at se på yderligere risikofaktorer. Sørg for, at du er opmærksom på symptomerne på tilstoppede kanaler og mastitis, så du kan starte behandlingen med det samme. Se Mastitis og tilstoppede kanaler for flere oplysninger.

Risikofaktor: Utilstrækkelig behandling af tidligere mastitis

• En vigtig risikofaktor for tilbagevendende mastitis er manglende fuldstændig helbredelse efter en tidligere mastitis på grund af langsom behandling, forkert behandling (f.eks. forkert antibiotikum) eller behandling, der ikke var lang nok. Har behandlingen af tidligere tilfælde af mastitis været forsinket, utilstrækkelig eller ufuldstændig? Hvis du er blevet behandlet for et tidligere tilfælde af mastitis, har du så taget en komplet antibiotikakur? Har du fået gentagne recepter på det samme antibiotikum? Amoxil er ofte ineffektivt mod de bakterier, der forårsager mastitis. Nogle af de “foretrukne” lægemidler til behandling af dette er Keflex, Dicloxacillin og Erythromycin. Behandlingen bør fortsætte i 10-14 dage. Se nedenstående links for yderligere oplysninger.
• Dertil kommer, at nogle mødre får tilbagevendende tilstoppede kanaler på grund af betændelse fra et igangværende subklinisk tilfælde af mastitis.
• En relateret risikofaktor er en tidligere tilstoppet kanal. Gangen kan være deformeret (“strækket lidt ud”) på det sted, hvor der tidligere har været en prop, hvilket kan gøre det pågældende område mere udsat for risiko for at blive proppet i fremtiden. For at mindske denne risiko skal du være opmærksom på at holde mælken godt flydende, efter at en tilstoppet kanal er løst.

Risikofaktor: Dårlig mælkeafstrømning

• Er latch-on og positionering optimale? Problemer med begge dele kan påvirke mælkeafløbet, og når mælkeflowet hæmmes, er du i risiko for tilstoppede kanaler og mastitis. Gå altid tilbage til det grundlæggende, når du har problemer.
• Støtter du brystet nedefra? Det er ikke altid nødvendigt, især ikke efter de første par uger. Men hvis du har problemer med tilstoppede kanaler eller mastitis, kan det at løfte brystet nedefra øge mælkeafstrømningen.
• Afbryder du amningerne eller afkorter du dem (på grund af et forældet råd om at begrænse amningens varighed, en travl tidsplan, pasning af andre børn eller familiemedlemmer osv.) Dette kan føre til en ophobning af mælk i brystet og øger dermed risikoen for engorgement, tilstoppede kanaler eller mastitis.
• Presser du ned på toppen eller siden af dit bryst for at skabe ekstra åndeplads til baby? Det burde ikke være nødvendigt (babys næse er designet, så baby kan trække vejret, mens han/hun ammer) og kan forårsage tilstoppede kanaler og/eller ømme brystvorter.
• Se efter alt, der resulterer i et konstant pres på brystvævet – det kan blokere mælkeflowet og føre til tilstoppede kanaler. Se, om du kan associere nogen af følgende ting med placeringen af proppen(e): Sover du meget på den ene side eller på maven? Bærer du en tung taske eller pung på den ene side? Bærer du barnet i en bæresele foran eller i en slynge? Bærer du en bøjle-bh, der trykker i ét område? Har du en bh på, som ikke sidder godt? Bruger du en sove-bh, der bliver presset opad eller til siden meget af tiden om natten? Har du tøj på, der strammer?
• Har du problemer med overforsyning eller overfyldning? Føler du, at du har for meget mælk? Bliver dit barn kvalt, kvæles eller kvæles, når det ammes på grund af en hurtig mælketilførsel? Lækker du meget? Hvis du afhjælper overforsyningen, vil det være med til at mindske din risiko for tilstoppede kanaler og mastitis.
• Bruger du et brystvortebeskyttende skjold? Brugen af et brystvorteværn kan resultere i dårlig mælkeaftapning fra brystet.
• Sommetider er mødre, der pumper ofte (for at erstatte manglende amninger), mere tilbøjelige til at få tilstoppede kanaler, fordi en brystpumpe simpelthen ikke kan dræne brystet lige så effektivt som barnet. Du kan prøve at flytte brystskjoldene lidt rundt på forskellige kvadranter af brystet, så disse områder bliver blødgjort mere effektivt.
• Alle former for motion, der indebærer gentagne bevægelser af overarmen, kan føre til tilstoppede kanaler eller mastitis.
• Er dine bryster blevet opereret, arret, stødt, håndteret groft eller på anden måde skadet? Enhver brystoperation kan forårsage ardannelse og/eller tryk på mælkegangene. Andre ting, der kan forårsage tilstoppede kanaler/mastitis, er et anatomisk problem eller en variation i en bestemt kanal, brystknuder eller cyster, tidligere skader. I alle disse tilfælde vil mastitis vende tilbage i det samme område af brystet. Gentagne mastitis på samme sted er et af advarselstegnene på en brysttumor (men det er en sjælden årsag til tilbagevendende mastitis).

Risikofaktor: Brystvorteproblemer

• Se efter indtørrede mælkesekreter på brystvorten. Hvis du bemærker dette, skal du lægge en varm klud på brystvorten, indtil den tørrede mælk skaller af, og derefter forsøge at presse lidt mælk ud. Nogle gange kan dette forårsage en tilstoppet kanal, fordi kanalen ikke kan tømmes godt gennem brystvorten.
• Har du haft skader på brystvorten? Ømme, revnede eller blødende brystvorter kan tilbyde et indgangspunkt for bakterier. Sekundære stafylokokinfektioner kan være skyld i forsinket heling.
• Mælkeblærer kan forårsage gentagne tilstoppede kanaler.
• Sekundære infektioner som f.eks. trøske (gær/svampeinfektion) kan forårsage betændelse i mælkegangene, hvilket øger risikoen for tilstoppede kanaler eller mastitis. Mødre, der oplever tilbagevendende tilstoppede kanaler eller mastitis på grund af trøske, kan have gavn af at tage en antiinflammatorisk medicin (som ibuprofen) for at reducere betændelsen.

Risikofaktor: Moderens generelle helbred

• • Har du været meget træt eller travl, bekymret eller stresset? Mange gange får mødre, der har tilbagevendende anfald af mastitis, ikke nok hvile eller forsøger at gøre for meget. Mastitis er ofte kroppens måde at fortælle mor, at hun skal “sætte farten ned”.”
  • Har du været syg? Kan du være blodfattig? Nedsat modstandsdygtighed over for infektioner eller anæmi kan forårsage eller bidrage til tilbagevendende tilstoppede tarmkanaler. En blodprøve for anæmi er en god idé, når der er en historie med gentagne mastitis. Det kan være nyttigt at øge mængden af fødevarer, der indeholder naturlige jernkilder (eller supplerende vitaminer med jern), og et tilskud af C-vitamin.
  • Er anfald forbundet med hormonelle ændringer (ægløsning eller menstruation)?
  • Har du fødevareallergier? Ifølge La Leche League’s Breastfeeding Answer Book resulterer fødevareallergier lejlighedsvis i tilstoppede kanaler, der opstår enten præmenstruelt eller før ægløsning:

I sin bog Breastfeeding Matters teoretiserer Maureen Minchin, at hvis en mor har allergier, kan tilbagevendende mastitis/tilstoppede kanaler være forårsaget af de “komplekse immunreaktioner”, der opstår, når hun udsættes for et allergen. I en gruppe af kvinder med fødevareintolerance observerede Minchin, at deres tilstoppede kanaler, “som sjældent udviklede sig til åbenlys infektion, og som ofte kom tilbage enten præmenstruelt eller før ægløsning”, “ofte var ledsaget af andre symptomer på allergiintolerance.”

• Rygger du? Rygning kan nedsætte din modstandskraft over for infektioner.

Risikofaktor: Moderens kost

• Spiser du regelmæssigt, og spiser du masser af friske fødevarer og grøntsager? Det vil være med til at øge din modstandsdygtighed over for infektioner.
• Drikker du for at stille tørsten? Mangel på tilstrækkelig væske kan bidrage til tilstoppede kanaler. Sørg for, at du drikker noget, hver gang du sætter dig ned for at amme eller pumpe.
• Tå meget mættet fedt i kosten kan være et problem. Reducer animalsk fedt / begræns dit fedt til flerumættede fedtstoffer og tag en spiseskefuld lecithin (et kosttilskud, der fås på de fleste apoteker, i helsekostforretninger osv.) Det har vist sig at være meget effektivt at tilføje lecithin til kosten hos mødre med tilbagevendende tilstoppede kanaler.
• Enten for meget salt eller for lidt salt i kosten er blevet sat i forbindelse med dette problem.

Risikofaktor: Barnets helbred

• Har dit barn været syg? Af og til kan baby have bakterierne bag i halsen og geninficere mor med mastitis. Dette kan konstateres ved at tage en vatpind i babys hals. Hvis kulturen er positiv, skal baby behandles sammen med mor. En dyrkning af din mælk kan også hjælpe din sundhedsplejerske med bedre at afgøre den bedste behandling (antibiotika-mæssigt).

Behandlinger for tilbagevendende tilstoppede kanaler eller mastitis

Disse behandlinger bør bruges som supplement til dine bestræbelser på at finde og afhjælpe kilden til problemet. Husk på, at hvis kilden til dine tilbagevendende tilstoppede kanaler eller mastitis er noget, der kan løses (for eksempel: overforsyning, uregelmæssig amning, for stram bh osv.), så er det at løse det underliggende problem det mest effektive, du kan gøre.

Behandlinger: Kosttilskud og kost

Et C-vitamintilskud kan være nyttigt for enhver mor, der lider af tilbagevendende tilstoppede kanaler eller mastitis.

Mange mødre har fundet ud af, at indtagelse af lecithin (et kosttilskud) kan hjælpe til at løse og forebygge tilbagevendende tilstoppede kanaler.

Flere undersøgelser har vist, at probiotiske kosttilskud (visse Lactobacillus-stammer) er effektive til behandling af infektiøs mastitis og også resulterede i en lavere forekomst af gentagen mastitis.

Det er også nyttigt at sørge for, at du får nok væske, og at reducere mængden af mættet fedt i din kost.

Behandlinger: Terapeutisk brystmassage

Daglig brystmassage kan hjælpe med at forbedre mælkeafledningen og forebygge tilstoppede kanaler og mastitis. Se Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio’s video for en demonstration af de grundlæggende principper for terapeutisk brystmassage.

Behandlinger: Langvarig, lav dosis antibiotika

Hvis du følger det komplette behandlingsforløb med et passende antibiotikum, og mastitisen fortsætter med at vende tilbage, foreslår Dr. Ruth Lawrence (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, side 281) langvarig, lav dosis antibiotika i 2-3 måneder eller endog i hele laktationens varighed. Denne type behandling har brudt cyklussen med gentagen mastitis for nogle kvinder. Hvis denne behandling vælges, er det også en god idé at få ordineret en svampedræbende medicin sammen med antibiotikaet og/eller at supplere moderens kost med acidophilus for at mindske risikoen for trøske.

Behandlinger: Tid

Hvis du er relativt tidligt postpartum og dine tilbagevendende propper/mastitis ser ud til at være bundet til en for rigelig mælkeforsyning, kan lidt mere tid være den bedste afhjælpning. Der sker hormonelle ændringer ved ca. 12 uger (plus/minus lidt), som gør mælkeforsyningen mere stabil, og du vil måske mærke mindre tendens til at få propperne.