Læsioner eller infektioner i blødt væv i underekstremiteterne er en almindelig årsag til, at patienter søger akut behandling. Ultralydsvejledt regional anæstesi er en vigtig komponent i multimodal og opioidbesparende smertekontrol på skadestuen.1 Femoral-, fascia iliaca- og posterior tibialblokader er blokader i underekstremiteterne, der udføres rutinemæssigt på mange skadestuer.2
Udforsk dette nummer
ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Figur 2: Transversal sonografisk visning af adduktorkanalen. Sartoriusmusklen (SM) danner “taget”. Vastus medialis (VM) er medial, og adductor magnus (AM) er lateral. Nervus saphenus (hvidt omrids) ligger mellem arteria femoralis (FA) og sartorius. FV er femoralvenen.
Billeder: Peter Croft og David Mackenzie
Blokering af nerven saphenus, ofte kaldet en adduktorkanalblokade, er et andet værdifuldt værktøj for akutklinikere. I niveauet af adduktorkanalen er nervus saphenus en terminal sensorisk gren af nervus femoralis. En blokade giver anæstesi til den mediale side af underbenet og anklen samt huden, der ligger over en del af patella. Den er effektiv til lacerationsreparation eller abscesdrænage i denne distribution og kan anvendes til supplerende smertelindring postoperativt ved knæoperationer.3 Adduktorkanalblokaden anvendes almindeligvis til analgesi hos patienter, der gennemgår en delvis eller total knæalloplastikoperation. I modsætning til en femoralnerveblokade er styrken i quadriceps ikke påvirket, hvilket muliggør tidlig mobilisering eller udskrivelse. Som med andre nerveblokader giver ultralydsvejledning operatørerne mulighed for at visualisere nerven og kan øge effektiviteten og sikkerheden af blokaden.1,4
Udstyr
Transducer: Vælg en højfrekvent lineær transducer (15-6 eller 10-5 MHz) med nerve- eller blødt væv forudindstillet.
Anæstetikum: Valgmulighederne omfatter et kort- eller langtidsvirkende anæstetikum. Valget afhænger af målet med nerveblokeringen: smertelindring (fortrinsvis et længere virkende anæstetikum) eller proceduremæssig (fortrinsvis et kortere virkende anæstetikum).
- Langtidsvirkende:
- Ropivacain (max. dosis 3 mg/kg), forvente 6-10 timers analgesi
- Bupivacain (max. dosis 3 mg/kg), forvente 6-10 timers analgesi
- Bupivacain (max. dosis 2 mg/kg), forvent 3-12 timers analgesi
- Korttidsvirkende:
- Lidocain (max. dosis 3 mg/kg), forvent 1-3 timers analgesi
Forskning støtter brugen af lavdosis perineural dexamethason til at forlænge varigheden af perifere nerveblokeringer i flere timer.5 Et sikkert valg ville være at tilsætte 2-4 mg dexamethason til anæstesivolumenet.
Figur 3: Sonografisk visning af adduktorkanalen. Nervus saphenus er fremhævet.
Figur 4: Farvedopplerflow visualiseret i arteria femoralis og vene. Nervus saphenus er markeret med gul.
Nål: Vælg en 21-gauge eller større nål for at optimere visualiseringen. Hos patienter med mere blødt væv kan det være nødvendigt med en spinalnål. Overvej at bringe en hudvalle af lidocain op for at gøre nålens indføring mindre smertefuld. Når de er til rådighed, øger nerveblokkernåle ekkogeniciteten og kan hjælpe med visualisering, selv om de ikke er nødvendige for at udføre en passende blokade.
Sider: 1 2 3 | Single Page