Af Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Sårekssudat, og hvordan man korrekt vurderer og håndterer det, har længe været en klinisk udfordring inden for sårpleje. Vurdering af exsudatets farve, lugt, volumen, viskositet og om det forårsager maceration af huden omkring såret er alt sammen vigtigt at være opmærksom på, når man udarbejder en plejeplan for patienten. Hvis der ikke er en korrekt håndtering af exsudatet, vil de høje protease-niveauer og lave vækstfaktorniveauer have en negativ indvirkning på sårhelingstiden.
Typer af sårekssudat
Der findes fire typer af sårdræn: serøst, blodigt, serosanguinøst og purulent. Serøst dræn er klart, tyndt og vandigt. Produktionen af serøst dræn er en typisk reaktion fra kroppen under den normale inflammatoriske helingsfase. Men hvis der er en stor mængde serøs drænage, kan det være et resultat af et højt antal bakterier. Serøs drænage er kun normalt forekommende i den inflammatoriske helingsfase, hvor en lille mængde af dette blod kan løbe ud af et hel- eller delvist tykt sår. Hvis det ses uden for den inflammatoriske fase, kan bloddræn være et resultat af et traume mod såret.
Serosanguinøs drænage er den mest almindelige type eksudat, der ses i sår. Det er tyndt, lyserødt og vandigt i præsentationen. Purulent drænage er mælkeagtig, typisk tykkere i konsistensen og kan være gråt, grønt eller gult i udseendet. Hvis væsken bliver meget tyk, kan det være et tegn på infektion.
Overvejelser ved håndtering af eksudat
Eksudat er et biprodukt af vasodilatation i den inflammatoriske fase, og i kroniske sår ændrer drænet sig og indeholder proteolytiske enzymer. Effektiv håndtering af eksudat afhænger af sårets karakteristika, såsom mængden af eksudat, placering og eksudatsammensætning. Kroniske sår har ofte bakterier, som pseudomonas eller stafylokokker, der hæmmer ny cellevækst. I dette tilfælde kan det være gavnligt med kulturer til bekæmpelse af bakterierne, så der kan iværksættes en præcis plejeplan. Dette kan omfatte topiske antimikrobielle midler, topiske antibiotika, svampemidler eller oral/IV-medicin.
Andre overvejelser er omkostningerne og hyppigheden af forbindingsskift. Når en patient skifter gaze fire gange om dagen på grund af eksudat, vil det være mere fordelagtigt for patienten og den økonomiske bundlinje at bruge en skumforbinding. Hvis man skifter forbindingen mindre ofte, kan man lade sårbunden være uforstyrret, hvilket giver mulighed for migration af nye celler. Når sårbunden efterlades uforstyrret i et optimalt fugtigt miljø, er den i stand til at heles hurtigere. Hvis man kun skifter forbindinger, når det er nødvendigt, medfører det også færre traumer i såret, som kan skyldes klæbemidler eller macerationsskader. Sårbehandling med negativt tryk, kompression og skumforbindinger kan være nyttige til håndtering af eksudat.
Overordnet set skal det bemærkes, at valget af forbinding skal baseres på den enkelte patient og sårets karakteristika. Hvis såret ikke er i den normail inflammatoriske fase af helingen, skal klinikeren undersøge, hvad der er den grundlæggende årsag, og hvordan drænet skal håndteres.
Kilder
Mulder GD. Kvantificering af sårvæsker for klinikeren og forskeren. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Patientvurdering og evaluering af heling. I Bryant RA, Nix DP, eds. Akutte og kroniske sår: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofaktorer i nedsat sårheling. I Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor: White RJ, editor. Trends in Wound Care Volume III. London: Quay Books, 2004.
Om forfatteren
Lindsay (Prussman) Andronaco er certificeret i sårpleje af Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Hun er også diplomat for American Professional Wound Care Association. Andronaco er modtager af Dorland Health People’s Award 2011 i kategorien “Wound Ostomy Continence Nurse” og er blevet anerkendt i Case In Point Magazine som en af “Top People in Healthcare” for sin “passionerede ledelse og en overordnet holistisk tilgang til medicin”.