Free Press

Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den allergiforebyggende effekt af en delvist hydrolyseret modermælkserstatning med to ekstensivt hydrolyserede modermælkserstatninger hos spædbørn med en høj risiko for udvikling af allergisk sygdom. Der blev inkluderet spædbørn med høj risiko fra fire danske centre i perioden fra juni 1994 til juli 1995. Der blev identificeret 500 og 95 højrisikospædbørn. Højrisikospædbørn blev defineret som børn med atopi hos to forældre eller en enkelt atopisk førstegradsslægtning kombineret med immunoglobulin E (IgE)> eller =0,3 kU/l i blodet fra navlestrengen. Ved fødslen blev alle spædbørn randomiseret til en af tre forskellige blindede formler. Alle mødre havde ubegrænset kost under graviditet og amning og blev opfordret til udelukkende at amme. Hvis amningen var utilstrækkelig, blev en af de tre formler, i henhold til randomiseringen, givet i de første 4 måneder. Det blev anbefalet, at der ikke blev introduceret komælk, komælksprodukter. og fast føde før 4 måneders alderen. Efter 4 måneders alderen blev der givet en normal ubegrænset kost og konventionel komælksbaseret modermælkserstatning efter behov. Alle spædbørn blev fulgt prospektivt op med interview og fysisk undersøgelse i 6, 12 og 18-månedersalderen, og hvis der blev rapporteret om eventuelle atopiske symptomer. Hvis der var mistanke om fødevareallergi, blev der udført kontrollerede eliminations-/challengeprocedurer på et hospital. Af 550 spædbørn, der indgik i undersøgelsen, blev 514 set ved alle besøg, og 36 blev udelukket på grund af manglende overholdelse af reglerne. Af 478 spædbørn, der gennemførte undersøgelsen, blev 232 udelukkende ammet, 79 fik en ekstensivt hydrolyseret kaseinformulering (Nutramigen), 82 en ekstensivt hydrolyseret valleformulering (Profylac) og 85 en delvist hydrolyseret valleformulering (Nan HA) i løbet af de første 4 måneder af deres liv. Disse fire grupper var identiske med hensyn til atopisk prædisponering, IgE fra navleblodet, fødested og køn. Børn, der udelukkende blev ammet, var mindre udsat for tobaksrøg og kæledyr i hjemmet og tilhørte højere sociale klasser, mens de tre modermælkserstatningsgrupper var identiske med hensyn til miljøfaktorer. Hyppigheden af amning var høj; kun otte (2 %) børn blev slet ikke ammet. De tre grupper med modermælkserstatning var identiske med hensyn til amningens varighed og alder ved indførelsen af modermælkserstatning og fast føde. Der blev ikke fundet nogen signifikante forskelle i de tre grupper af spædbørn, der fik modermælkserstatning, med hensyn til den kumulative forekomst af atopisk dermatitis eller luftvejssymptomer. Den kumulative forekomst af forældrenes rapporterede komælksallergi var signifikant højere hos børn, der fik delvist hydrolyseret modermælkserstatning (Nan HA) sammenlignet med ekstensivt hydrolyseret modermælkserstatning (Nutramigen eller Profylac) ved 12 og 18 måneder (NanHA, 7,1 %; Nutramigen, 2,5 %; Profylac, 0 %; p=0,033). Den kumulative forekomst af bekræftet komælksallergi var 1,3 % (tre ud af 232) hos udelukkende ammede spædbørn, 0,6 % (et ud af 161) hos spædbørn, der fik ekstensivt hydrolyseret modermælkserstatning (Nutramigen eller Profylac), og 4,7 % (fire ud af 85) hos spædbørn, der fik delvist hydrolyseret modermælkserstatning (Nan HA). Delvis hydrolyseret modermælkserstatning viste sig at være mindre effektiv end ekstensivt hydrolyseret modermælkserstatning med hensyn til forebyggelse af komælksallergi, 0,6 % vs. 4,7 % (p=0,05), men på grund af det lille antal tilfælde bør resultaterne fortolkes med forsigtighed. Sammenlignet med andre lignende undersøgelser var hyppigheden af atopiske symptomer lav, selv om den diætetiske intervention ikke omfattede hverken moderens kost under amning eller kostrestriktioner for børnene efter 4-månedersalderen.