By Leave a Comment on Sciatica – symptomer, smertelindring, behandling

Sciatica er smerter forårsaget af problemer med iskiasnerven, som løber fra lænden, ned langs bagsiden af hvert ben til fødderne.
Sciatica kan opstå hos personer i 30’erne og 40’erne som følge af anstrengende fysisk aktivitet som sport eller tunge løft, eller hos ældre personer som følge af aldring og degeneration af rygsøjlen. Det anslås, at op til 40 % af den newzealandske befolkning vil opleve iskias på et eller andet tidspunkt i deres liv.

Iskiasnerven er den største og længste nerve i kroppen. Den har sit udspring i den nederste del af rygsøjlen, forgrener sig i bækkenet og løber derefter gennem balderne og ned langs bagsiden af hvert ben.
Skias-smerter opstår, når der er tryk på eller skader på iskiasnerven. Den mest almindelige årsag er en diskusprolaps (også kendt som diskusprolaps eller diskusprolaps). Dette sker, når en af de bløde, gelfyldte skiver mellem ryghvirvlerne i rygsøjlen buler ud eller brister og komprimerer og/eller irriterer iskiasnerven.
Muskelspasmer kan også forårsage iskias ved at komprimere iskiasnerven, når den bevæger sig gennem musklerne. Mindre almindelige årsager til iskias omfatter infektion, bækkenskade eller brud og tumorer.
I ældre aldersgrupper kan iskias opstå som følge af tilstande forårsaget af degeneration af rygsøjlen, f.eks. spinal stenose. Her er de veje, som iskiasnerven bevæger sig igennem, indsnævret, hvilket medfører kompression og/eller irritation af nerven. Aldersrelaterede udvækster af knogle (knoglesporer) på ryghvirvlerne kan også komprimere iskiasnerven.
Selv om enhver skade eller proces, der forårsager kompression af iskiasnerven, kan forårsage iskiassmerter, kan der i mange tilfælde ikke identificeres nogen specifik årsag til iskiassmerterne.
Faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle iskias, omfatter:
  • Ældre alder
  • Graviditet
  • Overvægt
  • Rygning
  • Arbejde, der indebærer vridning af ryggen eller transport af tunge byrder
  • Siddende i lange perioder.

Tegn og symptomer

Smerter forårsaget af iskias kan variere fra at være lette til meget alvorlige. Den kan opstå pludseligt eller have en gradvis indsættende virkning. Iskias-smerter beskrives almindeligvis som en krampelignende smerte, der kan være brændende eller skarp i sin natur. Den kan være forbundet med fornemmelser som nålestik, prikken, følelsesløshed og svaghed.
Sciaticasmerter mærkes typisk i lænden og hoften og stråler ned i bagsiden af det ene ben. Det kendetegn, der adskiller den fra andre typer af rygsmerter, er, at smerten bevæger sig under knæet. Smerterne kan forværres ved bestemte handlinger, f.eks. ved at nyse, hoste, løfte eller sidde ned.
Smerter og symptomer er normalt mest alvorlige i de tidlige stadier af tilstanden, når kompression og inflammation af iskiasnerven er størst. Det er almindeligt, at smerterne gradvist aftager, indtil de forsvinder helt – normalt inden for fire til otte uger.
I sjældne tilfælde kan kompression af iskiasnerven være så alvorlig, at der opstår en progressiv svaghed i benene og/eller tab af tarm- og blærefunktion. Hvis man oplever disse symptomer, bør man straks søge læge, da de kan være tegn på alvorlig nerveskade.

Diagnose

For at stille en diagnose vil en læge spørge om symptomernes art og varighed, og hvilken handling eller begivenhed der førte til smerternes opståen. De vil vurdere den neurologiske funktion ved at kontrollere styrken, følelsen og reflekserne i benene. Hvis man har oplevet tab af tarm- eller blærekontrol, kan lægen foretage en rektalundersøgelse for at kontrollere, om der er tab af følelse og muskeltonus.
Hvis iskiassmerterne varer ved i flere uger, kan der tages røntgenbilleder for at vurdere eventuelle ændringer i rygsøjlens og bækkenets knogler og for at udelukke andre årsager til smerterne som f.eks. tumorer og infektioner. En CT-scanning (computertomografi) eller MRI-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse) kan i nogle tilfælde anbefales for at vurdere nerverne, diskerne og rygsøjlen mere detaljeret.
Elektromyografi (EMG), der kan bruges til at teste for nervekompression, som f.eks. forårsaget af en diskusprolaps eller spinal stenose.

Smertelindring og behandling

Det primære mål med den indledende behandling er lindring af smerterne. Behandlings- og lindringsmulighederne for iskias omfatter:

Moderat aktivitet
Sengeleje var traditionelt blevet anbefalet i behandlingen af iskias, men det er ikke længere tilfældet. Forskning har vist, at sengeleje ikke har tendens til at fremskynde helbredelsen og faktisk kan hindre den. Det anbefales nu, at tung fysisk aktivitet bør undgås, men at moderat aktivitet bør opretholdes. Man mener, at opretholdelse af aktivitet hjælper med den generelle genopretning ved at bidrage til at reducere inflammation.
Medicin
Smertelindrende medicin som paracetamol og ipuprofen anvendes almindeligvis til behandling af iskias-smerter. I tilfælde, hvor man mener, at muskelspasmer er årsagen, kan muskelafslappende medicin anbefales. Når smerterne er kraftige, kan det være nødvendigt at anvende opioider (f.eks. pethidin, morfin). Andre lægemidler, der kan anvendes, er lavdosis antidepressiva for at reducere nervestimulering og kortisoninjektioner nær rygsøjlen for at reducere smerte og inflammation.

Fysioterapi og fysioterapi
Manipulation og specifikke øvelser kan være nyttige i behandlingen af tilstanden. Når smerterne er blevet bedre, kan en fysioterapeut udforme et genoptræningsprogram for at forebygge fremtidige skader.
Hjemmepleje og alternative behandlinger
Anvendelse af kolde eller varme pakker på det smertefulde område kan hjælpe med smertelindring, ligesom strækøvelser for lænden kan hjælpe med at lindre smerterne. Nogle mennesker kan finde symptomlindring ved hjælp af osteopati, kiropraktik, massage eller akupunktur.
Kirurgi
Mens de fleste tilfælde af iskias går over inden for 12 uger, kan det være nødvendigt at overveje en operation i alvorlige, langvarige tilfælde, hvor ikke-kirurgisk behandling har været forgæves, eller hvor der er behov for hurtig smertelindring og forbedring af mobiliteten. Formålet med kirurgi er at lindre trykket på iskiasnerven. Dette kan indebære fjernelse af unormalt diskusmateriale (discectomi) eller knoglesporer. Alle andre former for behandling bør være udtømt, før operation overvejes.

Forebyggelse

Selv om rygsmerter som følge af iskias og andre årsager er almindelige, er der en række foranstaltninger, der kan hjælpe med at forhindre, at de opstår eller gentager sig:

  • Hold en korrekt kropsholdning, når du står, går og sidder
  • Før motion, der opretholder kondition, styrke og fleksibilitet i mave- og rygmusklerne
  • Før sikker løfteteknik. Når du løfter, bøj knæene, hold ryggen ret, og hold genstanden tæt ind til kroppen. Ved at gøre dette tages belastningen af hofterne og benene i stedet for af lænden
  • Sørg for, at din ryg er godt understøttet, når du sidder ned. Brug stole, der giver god støtte til ryggen og er designet til at give en god siddestilling. En lænderulle eller en pude med kontur kan være med til at give støtte i lænden
  • Stop med at ryge
  • Hold en sund kropsvægt.
Pubmed Health (2018) Sciatica (Web Page). Bethesda, MD: US National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/ency/article/000686.htm.
Mayo Clinic (2018). Sciatica (Web Page). Rochester, NY: Mayo Foundation for Medical Education and Research (Mayo Foundation for Medical Education and Research). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435.
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Sciatica. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.Ropper, A.H., Zafonte, R.D. (2015). Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.