Free Press

Medicinsk gennemgået af: Ross W. Nash, DDS

Der er sket radikale ændringer i nutidens naturligt udseende provisorier, også kaldet “temps” eller provisoriske restaurationer. Provisorier giver dig nu mulighed for at få et “preview” af det endelige resultat af dit smildesign eller din rekonstruktive behandling. De giver dig mulighed for at træffe en mere informeret beslutning om størrelsen, formen, fornemmelsen, funktionen og farven på dine endelige restaurationer.

Hvorfor er de nødvendige?

Temporære provisorier er blevet en vigtig og nødvendig del af enhver smil eller bidrekonstruktion. De tjener flere andre vigtige funktioner, herunder:

• Beskytter tænder, der er blevet forberedt til en endelig restaurering.
• Dækker udsat dentin for at forhindre tandfølsomhed, plakopbygning, huller og pulpa-problemer.
• Forebygger uønsket tandbevægelse.
• Muliggør patienterne i stand til at spise og tale normalt.
• Holder tandkødsvævets sundhed og konturer.
• Giver patienterne mulighed for at “prøvekøre” pasformen, udseendet, komforten og funktionen af den forventede smilforbedring eller restaurering(er).
• Server som et diskussionspunkt for at løse kosmetiske eller funktionelle problemer i den midlertidige periode, hvor de bæres.
• Sparer tid og penge ved at give et nøjagtigt billede af, hvordan den/de endelige restaurering(er) vil se ud og føles, og reducerer dermed behovet for yderligere procedurer, justeringer og genfremstillinger.

Hvornår er de nødvendige?

Hvis du vælger at få behandling, giver en midlertidig restaurering, der anbringes på dine forberedte tænder, beskyttelse, komfort og æstetik, mens du venter på, at din endelige restaurering bliver fremstillet og anbragt. Midlertidige restaurationer bruges, mens du får lavet kroner, broer, inlays, onlays og porcelænsfacader til dig og nogle gange endda til aftagelige delproteser, komplette proteser og implantatbehandling.

Provisoriske restaurationer er især vigtige, når flere tænder skal præpareres, eller når der forventes okklusale (bid) eller kosmetiske ændringer. Det er lettere at justere midlertidige akrylharpiksrestaureringer end at ændre endelige, permanente restaureringer fremstillet af metal, keramik eller metalkeramiske materialer.

Hvis din tandlæge imidlertid anvender CAD/CAM-teknologi (computerstøttet design/computerstøttet fremstilling) til at fremstille dine restaureringer på sit kontor – ofte kaldet “chairside” CAD/CAM – kan han/hun fremstille, binde og justere den permanente restaurering på kun én gang og dermed eliminere behovet for provisorier. Midlertidige restaurationer er heller ikke nødvendige, når der kun fjernes lidt eller ingen tandemalje under den endelige anbringelse af nogle porcelænsfacader, hvilket kan være tilfældet med nogle typer “minimal-prep”-facader som Lumineers, Dura-Thin og IPS e.max Press thin veneers.

Længden af det tidsrum, der skal bæres, varierer fra nogle få dage (kortvarigt) for simple tilfælde, f.eks. en enkelt krone, til flere uger (mellemlangt) for tilfælde som inlays, onlays og finérs. Provisoriske provisorier er nødvendige i flere måneder (langtid) for komplekse tilfælde som f.eks. rekonstruktion af hele munden.

Hvordan fremstilles de?

De kan fremstilles ved hjælp af en direkte eller indirekte teknik. En direkte teknik udføres på stolen (i din mund) af din tandlæge. En indirekte teknik kræver, at der tages aftryk af din mund, og at dine provisorier fremstilles uden for din mund og/eller på et eksternt laboratorium.

Når provisorier skal bæres i lang tid eller bruges som diagnostiske værktøjer, er laboratoriefremstillede provisorier generelt bedst, fordi deres materialer giver større styrke og større modstandsdygtighed over for slid og misfarvning. Da de minder mere om det endelige behandlingsresultat, giver laboratoriefremstillede provisorier også dig og din tandlæge en mere præcis idé om, hvorvidt du vil kunne – eller vil ønske – at leve med de permanente restaurationer i den form, det design og den pasform.

Hvis dine permanente restaurationer skal fremstilles på et eksternt dentallaboratorium, vil din tandlæge tage et aftryk af de tænder, der skal restaureres. Aftryk og i nogle tilfælde digitale billeder af dit smil sendes til laboratoriet, hvor der laves en tredimensionel voksopbygning af din ønskede smil makeover eller restaurering(er). Voksoptagelsen sendes tilbage til din tandlæge, så du kan godkende formen, konturerne og udseendet af den foreslåede behandling.

Når behandlingen er godkendt, forberedes dine tænder til deres endelige restaurering. På dette tidspunkt fremstiller din tandlæge også provisorier ud fra den voksede model og fastgør dem til dine tænder ved hjælp af en provisorisk cement. Alternativt kan din tandlæge i stedet for at få dine tænder klargjort returnere den godkendte voksopbygning til laboratoriet og få lavet indirekte vikarer. Hvis det er nødvendigt med ændringer, kan de også foretages på det tidspunkt.

Materialer, der anvendes

Provisoriske restaurationer kan fremstilles med forskellige materialer. Din tandlæge vil vælge det materiale, der er bedst for dig, ud fra din behandlingsplan, og hvor længe du skal have dem på.

Materialer, der anvendes på tandlægekontoret til fremstilling af midlertidige restaurationer, omfatter præformede (plast- eller metal)kroner, selvhærdende eller lyshærdende resiner eller harpikskompositter og -cementer. Laboratorieformede provisorier er normalt fremstillet af selvhærdende, varmehærdende akryl eller støbt metal.

Preformede kroner, også kendt som proprietære skaller, fås i forskellige størrelser, men kræver normalt en betydelig justering. Plastikskaller er fremstillet af polycarbonat eller akryl; den gunstige æstetik gør dem populære blandt tandlæger til forreste (anterior) tænder. Metalskaller kan være fremstillet af aluminium, rustfrit stål eller nikkelkrom og anvendes til de bageste (posteriore) tænder.

Der findes flere selv- eller lyshærdende resiner til enten direkte eller indirekte teknikker. Disse omfatter materialer, der er stærke, slidstærke, naturligt udseende med god farvestabilitet, let justerbare og i stand til at fremstille provisorier med god, tilpasset pasform langs tandkødslinjen.

Placering og fjernelse

Det er meget vigtigt, at dine provisorier forbliver på plads. Hvis de tages ud, kan tænderne og præparaterne skifte position, og det kan medføre en ændring af, hvordan dine endelige, permanente restaurationer vil passe. Hvis de ikke bliver på plads, eller hvis du har et problem, skal du ringe til din tandlæge og aftale en kort tid for at få dem gencementeret eller udskiftet.

Provisoriske provisorier fastgøres typisk med provisorisk cement. De midlertidige cementer, som tandlægerne bruger, har ofte en blød, cremet konsistens og leveres med en modificator, der bruges til at løsne cementen, når det er tid til at fjerne dem. Når provisorierne er tilstrækkeligt løse, vil din tandlæge bruge fingertryk eller et instrument som f.eks. en håndklædeklemme til forsigtigt at fjerne dem.

Hvor meget koster de?

Sædvanligvis er der ikke et særskilt gebyr forbundet med provisorier, da provisoriske restaurationer er en nødvendig del af mange tandbehandlingsprocedurer. Omkostningerne i forbindelse med provisorier påvirkes af forskellige faktorer, herunder om de er fremstillet direkte på tandlægekontoret af din tandlæge eller en tandlægeassistent, eller om de er fremstillet af et eksternt laboratorium; de materialer, der er anvendt til at fremstille dem; de typer og det antal justeringer, der kan være nødvendige; om provisorierne er af en tand eller flere.

En vigtig omkostningsmæssig overvejelse er, hvor længe provisorierne skal være på plads. Hvis det midlertidige er en bro med et tandimplantat under, kan det f.eks. være nødvendigt, at det skal være på plads i seks måneder til et år. Dette kaldes undertiden et “langtidsprovisorium”. Hvis de procedurer, som provisorierne anvendes til, er kosmetiske eller valgfrie, dækker tandforsikringen ofte ikke de omkostninger, der er forbundet med dem. For at få et mere specifikt overslag bør du drøfte gebyrerne med din tandlæge.

Tænk f.eks. på, at de fleste kosmetiske sager eller smile makeovers involverer brugen af en diagnostisk voksoptagelse eller diagnostisk afstøbning for at bestemme den bedste måde at forbedre en persons smil på. Tandlægerne tager ofte betaling for denne service, og disse afstøbninger kan senere blive brugt til fremstilling af provisorier.

Anvendelse af midlertidige provisorier til at få et eksempel på Smile Makeovers, “Snap-On”-silier og prøve-silier

Ud over at tjene et funktionelt formål giver midlertidige restaurationer dig også et eksempel på det endelige behandlingsresultat. Hvis det er nødvendigt, kan du bede din tandlæge om at foretage justeringer for at opnå den bedst mulige læbekonstruktion, tandlængde, form, farve og æstetik. Din tandlæge vil vurdere de midlertidige provisorier med henblik på optimal komfort og funktionalitet samt teste fonetik og din evne til at tale naturligt.

Når du og din tandlæge er tilfredse, vil der blive taget et nyt aftryk af den/de godkendte midlertidige restaurering(er). Den gendannede afstøbte model af dine godkendte provisorier sendes til tandlægelaboratoriet, hvor din endelige restaurering(er) eller smil makeover fremstilles efter dette “blueprint”.

I visse kliniske situationer kan midlertidige restaureringer bruges til at få et eksempel på det endelige resultat uden at forberede tænderne. Hvis du beslutter, at den foreslåede behandling ikke er den rigtige for dig, er hverken du eller din tandlæge forpligtet til yderligere arbejde. I andre situationer (f.eks. fjernelse af karies) skal dine tænder forberedes, før der fremstilles provisorier, hvilket forpligter dig til en genoprettende behandling.

Snap-On Smile

Snap-On Smile, også kendt som snap-on-tænder og clip-on smile, er et patenteret harpiksbaseret apparat, der klikkes over tænderne for at ændre deres udseende. Snap-on-tænder er nemme at fjerne, fleksible og stærke, selv om virkningerne er midlertidige.

Mulige anvendelser af Snap-On Smile omfatter:

• Naturligt udseende provisorier til kron- og finerrestaureringer.
• Forøgelse af ansigtets højde (vertikal dimension) af tænderne.
• Kosmetiske, aftagelige delproteser.
• Langvarig, aftagelig smilforbedring.

Snap-on-tænder kan også hjælpe dig og din tandlæge med at vurdere, om du kan tåle permanent kosmetisk tandpleje. Snap-on-smilier er måske ikke den bedste løsning for personer med fremspringende eller bevægelige tænder. De bør heller ikke bæres til at dække huller, løse tænder eller tænder, der kræver ortodontisk behandling. Snap-ons anbefales heller ikke til personer med en høj smilelinje, fordi apparatet ikke giver den tilpasning, som er mulig med kroner eller porcelænsfiner.

Efter en konsultation med din tandlæge vil han/hun tage billeder og aftryk af dine tænder. Derefter vælger du mellem forskellige smilformer og nuancer for at skabe dit eget Snap-On Smile. Om ca. to uger vil virksomhedens laboratorium fremstille og sende dit apparat til din tandlæge til endelig inspektion, indsættelse og gennemgang af plejeanvisninger til hjemmet.

Trial Smiles

Et Trial Smile er et aftageligt akrylapparat, der bruges i forbehandlingsfasen for at give dig og dit tandlægeteam en klarere forståelse af forventningerne til det endelige resultat. For at give dig mulighed for at se det potentielle resultat af den foreslåede restaurering i tredimensionel form, laves en diagnostisk voksoptagelse, og der fremstilles derefter et aftageligt prøvesmil, som du kan bære i munden, ud fra denne voksoptagelse.

A Trial Smile fremstilles ved hjælp af koldhærdende akryl. Når prøve-smilet er formet, tekstureret og glaseret, anbringes det i din mund. Dette giver dig mulighed for øjeblikkeligt at visualisere, føle og teste resultatet af dit nye smil, inden du gennemgår tandforberedelse. Hvis du kan lide det forventede resultat, kan du vælge at gå videre med behandlingsplanen. Når du accepterer behandlingen, er det næste skridt at modtage provisorier til de involverede tænder.

Temporier:

Temporærer er beregnet til at genoprette dine tænder i en midlertidig eller midlertidig periode. Selv om nutidens provisorier er betydeligt mere naturtro og holdbare end de provisorier, der blev brugt tidligere, er det ikke ualmindeligt, at nogle mennesker oplever problemer med deres provisorier. Almindelige problemer med provisorier omfatter:

• Provisorier kan have en ru fornemmelse, der kan være irriterende for din tunge.
• De falder let ud.
• Tænderne med provisorier er mere følsomme over for varme og kulde.
• Det er sværere at tygge.
• Du er ikke tilfreds med, hvordan provisorierne ser ud.
• Provisorier kan give dårlig ånde, hvis de ikke bliver renset ordentligt.

Pleje af provisorier

For at opleve så få problemer som muligt med dine provisorier kan det være nyttigt at overholde følgende plejeanvisninger:

• Du må ikke spise eller drikke noget varmt i mindst en time efter, at dine provisorier er blevet sat på plads.
• Hvis du oplever ømhed i tandkødsvævet og tænderne, skal du tage et mildt smertestillende og antiinflammatorisk middel i henhold til anvisningerne. Ring til din tandlæge, hvis ubehaget ikke aftager eller forværres.
• Skyld med varmt saltvand (1/2 teskefuld salt i et glas på fire ounce) i et par dage efter anbringelsen af det midlertidige for at hjælpe med at mindske følsomheden i tandkødet.
• Undgå klæbrige fødevarer, såsom karamel, taffy eller tyggegummi, da disse kan løsne det midlertidige.
• Ved tandbørstning skal du bruge en børste med bløde børster til forsigtigt at massere tandkødsvævet.
• Tilpas dagligt tandtråd, men træk tandtråden gennem siderne af tænderne i stedet for at trække den opad.
• For at undgå brud skal du ikke tygge på hårde stoffer, f.eks. nødder, is eller blyanter. Hvis det er muligt, skal du tygge på den modsatte side af munden.

Rejser og dine midlertidige tandlæger

Da kosmetisk tandpleje ofte kan være dyrt, sammenligner mange patienter sammenligningsshopping for at finde de bedste tilbud og de mest kvalificerede tandlæger. Dette kan indebære rejser i indlandet eller endda internationalt.

Afhængigt af hvilken procedure du gennemgår, skal du måske blive i det område, hvor du modtager behandling, indtil arbejdet er færdigt, eller du skal måske tage hjem og foretage efterfølgende returrejse(r), indtil arbejdet er færdigt. I denne mellemliggende periode kan det være nødvendigt (eller ønskes), at du skal (eller ønsker at) bære provisorier. Sørg for at drøfte dette med din tandlæge, inden du påbegynder en procedure, så han/hun kan indarbejde fremstillingen af dine provisorier i din behandlings- og rejseplan.

Tilfredsstillende provisorier er især vigtige, når du rejser for at få tandpleje, da det kan være sværere at komme til din tandlæge på lang afstand, hvis der opstår problemer med pasform, funktion eller re-cementering mellem to aftaler.

Hvis du planlægger at rejse på ferie eller forretningsrejse, skal du desuden få afsluttet alle nødvendige tandbehandlinger, inden du rejser. Hvis dette ikke er muligt, og du skal bruge provisorier, skal du fortælle din tandlæge om dine rejseplaner så langt i forvejen som muligt, da dette kan påvirke den type provisorier, han/hun vil fremstille til dig, og den cementstyrke, der bruges til at fastgøre dem. Før din afrejse bør du planlægge en forebyggende kontrol af dine provisorier for at minimere risikoen for tandlægeskriser, mens du er væk.

Om anmelderen

Dr. Ross Nash bidrager til Better Vision Guide og er forfatter til afsnittet Spørg eksperten, som er rettet mod at besvare almindelige forbrugerspørgsmål i forbindelse med en lang række forskellige emner inden for tandpleje. Dr. Nash er en af kun 46 akkrediterede Fellows i American Academy of Cosmetic Dentistry, hvilket betyder, at han har erhvervet ekstraordinære færdigheder inden for æstetisk og kosmetisk tandpleje. Han er grundlægger af Nash Institute for Dental Learning og Cosmetic Dentistry of the Carolinas, hans private praksis i Huntersville, North Carolina.

Dr. Nash er en velrespekteret tandlæge inden for sit område og inviteres regelmæssigt til at tale om æstetisk tandpleje rundt om i verden. Han er også den tandlæge, som mange af hans tandlægekolleger vælger, når det drejer sig om at styre deres egen tandpleje.