Trakeostomy Tube Cuff: Formål og praksis gennem teamledelse
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Direktør for klinisk uddannelse-Respiratorisk
Passy-Muir Inc.
Pleje af patienter med tracheostomi er blevet et hyppigt diskussionsemne i den medicinske industri og i publikationer. På grund af dette fokus er detaljer i forbindelse med plejeplanen for sådanne patienter af betydning og skal overvejes. Denne korte diskussion fremhæver et aspekt af patientpleje, som er blevet bemærket som værende af betydning, nemlig sikkerheden og effektiviteten af manchetdeflation, især ved brug af en skævt lukket position, no-leak Valve.
Manchettens formål
Den oppustede trakeostomitubemanchets formål er at lede luftstrømmen gennem trakeostomituben. Dette sker typisk under mekanisk ventilation, når respiratorkredsløbet skal lukkes for at kontrollere og overvåge ventilationen for respiratorpatienten, som ofte har et mere alvorligt kompromitteret system end patienter, der ikke er i respirator. Den oppustede manchet kan også være vigtig i tilfælde af grov emesis eller refluks, når der er tale om grov aspiration, for at begrænse indtrængningen af aspireret materiale i de nedre luftveje. Definitionen af aspiration er, når mad, væske eller andet materiale passerer under stemmelæberne. Derfor kan manchetten ikke forhindre aspiration, da den er placeret under stemmelæberne (se figur 1). Når der hverken er tale om mekanisk ventilation eller risiko for grov aspiration, skal manchetten afpustes. En anden overvejelse er at skifte patienten til en trakeostomitube uden manchet.
Opblæste manchet Overvejelser
Den oppustede manchet bør så vidt muligt undgås, da den har potentiale til at forårsage flere komplikationer, som f.eks:
- Øget risiko for trachealskade, herunder slimhindebeskadigelse, stenose, granulomer med mere;
- Mindsket evne til at bruge de øvre luftveje, hvilket med tiden fører til atrofi ved manglende brug; og
- Begrænsning af larynxbevægelse (laryngeal tethering), hvilket kan have en negativ indvirkning på synkefunktionen.
Manchedeflation
Deflatering af trakeostomitubens manchet, når det er hensigtsmæssigt, har vist sig at have flere patientfordele, herunder:
- Reduktion af risikoen for potentiel trakealslimhindebeskadigelse;
- Forsyning af patienten til en mere normal fysiologi, herunder lukning af systemet ved brug af en bias-lukket position, no-leak Valve;
- Genoprettelse af tale og forbedring af kommunikationen;
- Giver mulighed for mulig forbedring af synkefunktionen;
- Potentielt nedsat risiko for aspiration;
- Giver mulighed for, at rehabiliteringen kan påbegyndes så tidligt som muligt; og
- Forkortelse af tiden til dekanalisering.
Manchedeflation er et anerkendt vigtigt skridt i plejeplanen for en patient med tracheostomi (Speed & Harding, 2013). Fordelene ved manchetdeflatering kan sikkert og effektivt udvides til en patient med mekanisk ventilation, når der foretages en passende vurdering og udvælgelse af patienten (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Denne tidlige deflation af manchetten kan mindske forsinkelser i rehabiliteringsprocessen og potentielt undgå de negative konsekvenser, der er forbundet med den oppustede manchet. Jo tidligere en patient får sin manchet deflateret, jo tidligere kan patienten blive afvænnet eller dekanaliseret. Når dekanalisering ikke er et muligt mål, kan manchetdeflatering stadig rumme de fordele, der er skitseret ovenfor, på lang sigt.
Det er blevet påvist, at et team af passende uddannede fagfolk bevæbnet med evidensbaserede retningslinjer forbedrer plejen betydeligt og reducerer negative resultater for patienten med tracheostomi (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). En teamtilgang hjælper med løbende overvågning og forvaltning af patientens plejeplan. Som med enhver medicinsk procedure eller anordning er grundig uddannelse vigtig for at opnå de ønskede resultater. Det er den organisation, der leverer sundhedstjenester, der har pligt til at sørge for den nødvendige uddannelse og kompetenceverifikation.
Det er sundhedspersonalets ansvar at yde den bedst mulige pleje til deres patienter. Korrekt håndtering af manchetten, herunder deflation af manchetten, bidrager i høj grad til den bedste plejeplan for patienten med tracheostomi. Planens sikkerhed og effektivitet afhænger i høj grad af uddannelsen og kompetencen hos det team, der tager sig af disse personer, samt en forpligtelse fra sundhedsinstitutionen til en tværfaglig trakeostomiteamtilgang til patientpleje.
Denne artikel er fra efteråret 2018 International Issue of Aerodigestive Health. Klik her for at se Tracheostomirørmanchet: Formål og praksis gennem teamledelse.
de Mestral, C. (2011). Virkning af et specialiseret tværfagligt tracheostomiteam på tracheostomipleje hos kritisk syge patienter. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Trakeostomiteams reducerer den samlede trakeostomitid og øger brugen af taleklap: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Taleventiler hos tracheostomerede ICU-patienter, der afvænnes fra mekanisk ventilation – letter de rekruttering af lunger? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x