Free Press

Ulnaris impakteringssyndrom kan defineres som en impaktering af ulnaris hoved mod det trekantede fibrobruskompleks og ulnaris carpus, hvilket resulterer i en progressiv degeneration af disse strukturer. Differentialdiagnosen hos patienter, der præsenterer sig med ulnare håndledssmerter og bevægelsesbegrænsning, kan også omfatte ulnar impingement syndrom og artrose eller inkongruens i det distale radioulnarled. Strukturelle abnormiteter, der involverer det distale radioulnarled, distale radius og ulnar carpus, skal afklares omhyggeligt, før der udarbejdes en behandlingsplan. Når sådanne abnormiteter er identificeret og behandlet på passende vis, kan kirurgisk behandling forventes at være effektiv i de fleste tilfælde. Det er vigtigt at huske, at i mangel af tydelige strukturelle abnormiteter kan ulnar impaction syndromet skyldes daglige aktiviteter, der resulterer i en overdreven intermitterende belastning af ulnar carpus. I denne gruppe af patienter er behandlingen rettet mod at mindske den ulnare belastning ved at afkorte den distale ulna på en af flere måder. Hvis relativ ustabilitet i det ulnare ligamentkompleks er en faktor, er afkortning af ulnaren ved recession den foretrukne behandling. Malunion af den distale radius, der resulterer i ulnar impaction syndrome, behandles bedst ved at behandle deformiteten, dvs. ved korrigerende radial osteotomi. Patienter, der har en kombination af ulnært impakteringssyndrom og distale radioulnarledsanormaliteter, skal have begge disse abnormiteter behandlet på operationstidspunktet. Den matchede ulnarresektion og hemiresection interpositionsartroplastik er begge effektive procedurer; Suave-Kapandji-proceduren kan dog også anvendes til at afhjælpe relativ ligamentøs slaphed ved det ulnare aspekt af håndleddet. Darrach-proceduren anbefales i øjeblikket ikke som førstevalg i disse tilfælde, men når den anvendes som en redningsprocedure, kan der opnås tilfredsstillende resultater hos korrekt udvalgte patienter. En omhyggelig præoperativ evaluering og planlægning er derfor nøglen til en vellykket behandling af det ulnare impaktionssyndrom.