En interaktion mellem warfarin og acetaminophen kan resultere i betydelige forhøjelser af det internationale normaliserede forhold (INR), hvilket øger risikoen for hæmoragiske komplikationer, rapporterer en litteraturgennemgang, der er offentliggjort i juni-nummeret af Pharmacotherapy.
Både acetaminophen og warfarin er meget udbredt, og forfatterne til undersøgelsen bemærker, at acetaminophen er det smertestillende middel, som ordinerende læger foretrækker at give warfarinpatienter. Der er imidlertid dokumenteret en interaktion mellem acetaminophen og warfarin i den medicinske litteratur, selv om patientspecifikke risikofaktorer og virkningsmekanisme er uklare. Så Gregory J. Hughes, PharmD, og kolleger søgte i databaserne for PubMed (1966-november 2010) og International Pharmaceutical Abstracts (1970-november 2010) for at gennemgå litteraturen, der omhandler interaktioner mellem acetaminophen og warfarin og de mulige mekanismer.
Forfatterne bemærkede, at både case reports og prospektive undersøgelser tyder på en effekt på INR-værdierne. I deres gennemgang fandt forfatterne flere sammenhænge med forhøjede INR-værdier hos patienter på warfarin med tidligere stabile værdier, som derefter tog acetaminophen i flere dage.
“Selv om der mangler specifikke udfaldsdata, såsom blødning eller tromboemboliske hændelser, i mange prospektive forsøg, er forholdet mellem forhøjet INR og hæmorrhagiske bivirkninger veletableret og kan ikke ignoreres,” skrev forfatterne.
På baggrund af oplysningerne fra deres gennemgang anbefaler forfatterne, at klinikere noterer sig de potentielle risici ved interaktioner mellem warfarin og paracetamol og undgår kombinationen eller, når paracetamol er nødvendigt, aktivt overvåger patienterne og justerer dosis. Desuden bør klinikere oplyse patienterne om den udbredte brug af acetaminophen i håndkøbsprodukter og den potentielle interaktion med deres warfarinbehandling. Patienterne bør rådes til at indberette brugen af ethvert nyt håndkøbslægemiddel eller receptpligtigt lægemiddel til deres sundhedspersonale.
“Hvis det er nødvendigt med acetaminophen i doser tæt på eller større end 2 g/dag i mere end 1 dag, kan det være hensigtsmæssigt med en ekstra INR-måling”, bemærker forfatterne. “Der bør udvises ekstra forsigtighed hos patienter, der er modtagelige for udsving i INR, såsom geriatriske patienter eller patienter med høj risiko for blødning, eller som har en historie med betydelig blødning.”