Che cos’è il diverticolo della vescica?
Diverticulum (plurale diverticula) è il rigonfiamento verso l’esterno del rivestimento epiteliale interno della vescica attraverso un difetto nel suo strato muscolare. Può essere presente dalla nascita o acquisito più tardi nella vita a causa di varie cause.
Ci sono due picchi di insorgenza dei diverticoli – uno si presenta a 10 anni e l’altro a 55-70 anni
Nei bambini è di solito congenito e molto spesso ci sarà solo una singola fuoriuscita (diverticolo). Negli adulti è acquisito e possono essercene diversi (diverticoli). Di solito i diverticoli congeniti non hanno bisogno di alcun trattamento, mentre i diverticoli acquisiti hanno bisogno di un trattamento specifico della causa sottostante.
Struttura e funzione della vescica urinaria in breve
La vescica urinaria è la parte inferiore del tratto urinario. Il tratto urinario è composto dal rene, l’uretere (il tratto urinario superiore), la vescica urinaria e l’uretra (tratto urinario inferiore). L’urina che si forma nel rene viaggia lungo l’uretere nella vescica, un organo muscolare cavo che immagazzina temporaneamente l’urina fino a quando la persona ha lo stimolo di svuotare la vescica. L’urina viene poi fatta uscire attraverso l’apertura uretrale.
Visto al microscopio, la vescica è composta da quattro strati. Dall’interno verso l’esterno si tratta del rivestimento mucoso interno della vescica costituito da un epitelio speciale chiamato epitelio di transizione. All’esterno dello strato epiteliale c’è lo strato di tessuto connettivo chiamato sottomucosa. All’esterno della sottomucosa c’è lo spesso strato muscolare della vescica urinaria, che è poi coperto dal quarto e ultimo strato di peritoneo o strato sieroso.
Che cosa causa i diverticoli della vescica?
Ci possono essere diverse cause per i diverticoli della vescica. Queste includono le seguenti
Diverticoli di Hutch – Questi sono rigonfiamenti verso l’esterno che si verificano all’apertura dell’uretere nella vescica a causa di un difetto di nascita nel muscolo della vescica. Si vedono solo nei ragazzi.
Ostruzione del collo della vescica – Compressione del collo della vescica (giunzione della vescica e dell’uretra), che colpisce il muscolo della vescica. Questa condizione è più comunemente vista negli uomini di età superiore ai 50 anni.
Vescica neurogena – Danno al muscolo vescicale che si verifica a causa di condizioni che colpiscono il sistema nervoso, ad es. diabete, morbo di Parkinson, sclerosi multipla, avvelenamento da metalli pesanti, lesioni o malattie del midollo spinale, spina bifida.
valvole uretrali posteriori – Anche chiamato ostruzione congenita membrane uretrali posteriori o COPUM e visto solo nei ragazzi.
Prostata ingrossata – Colpisce gli uomini di età superiore ai 50 anni con la ghiandola prostatica ingrossata che preme sul muscolo della vescica e lo indebolisce.
Ureterocele – L’estremità distale dell’uretere si gonfia nel punto in cui entra nella vescica. Spesso associato con due ureteri che drenano il rene invece di uno.
Stringimento uretrale – Restringimento del passaggio uretrale dovuto a infezione, infiammazione.
Anemia di Diamond-Blackfan – Disturbo del midollo osseo che porta all’anemia. Circa il 50% delle persone che soffrono di questo disturbo hanno anomalie fisiche associate, tra cui problemi renali e uretrali.
Sindrome di Ehlers-Danlos – Gruppo di disturbi che coinvolgono il tessuto connettivo e possono interessare molti organi e tessuti.
Sindrome di Menkes – Disturbo caratterizzato da bassi livelli di rame nel corpo. Come risultato, il muscolo della vescica è debole e tende a gonfiarsi verso l’esterno sotto pressione quando si riempie di urina.
Sindrome della pancia pruriginosa – Chiamata anche sindrome di Eagle-Barrett, questo è un disturbo raro che comporta l’assenza parziale o completa dei muscoli addominali e la malformazione del tratto urinario.
Sindrome di Williams – Condizione di sviluppo che colpisce diverse parti del corpo. In questa condizione, la crescita del corpo e lo sviluppo possono essere poveri con caratteristiche facciali simili a quelle di un elfo, così come un certo grado di ritardo mentale.
Quali sono i sintomi di un diverticolo vescicale?
Molto spesso i diverticoli vescicali non causano alcun sintomo e vengono rilevati incidentalmente durante l’indagine dei sintomi urinari. La diagnosi di diverticoli vescicali dovrebbe essere sospettata in presenza di sintomi urinari nei bambini piccoli o in presenza di allargamento prostatico. I sintomi e i segni comunemente associati ai diverticoli vescicali sono i seguenti:
- Infezioni ricorrenti del tratto urinario dovute al ristagno dell’urina nella sacca
- Pienezza addominale inferiore, dolore e disagio
- Pietre nella vescica a causa del ristagno di urina nella vescica
- Difficoltà a passare l’urina
- Sangue nelle urine
- Dolore e febbre a causa di infiammazione del diverticolo – (diverticolite)
- Urina che scorre all’indietro nei reni (“reflusso”)
Come viene diagnosticato il diverticolo vescicale?
Come menzionato in precedenza, i diverticoli vescicali possono essere trovati incidentalmente mentre si indaga la persona per i sintomi urinari di cui sopra con studi di imaging come l’ecografia, TC (tomografia computerizzata), MRI (risonanza magnetica) e IVU (urogramma intravenoso). Possono apparire come masse mal definite nella pelvi che sono difficili da diagnosticare o interpretare sui test di imaging.
Cistoscopia – I diverticoli possono essere visualizzati in cistoscopia dove un sottile tubo flessibile illuminato ad un’estremità viene inserito nell’uretra e permette l’ispezione dell’interno della vescica e diagnosticare condizioni specifiche. Normalmente la procedura dura circa 10-15 minuti
Studio idrodinamico – Un test di pressione viene eseguito per vedere come funziona la vescica e controllare se ci sono blocchi nella vescica e nell’uretra e per cercare perdite di urina
Radiografia della vescica – I diverticoli della vescica possono essere rilevati su un test a raggi X della vescica. Il test viene fatto riempiendo la vescica con un colorante che si vede bene nelle radiografie, (chiamato “contrasto”) immagini che delineeranno i diverticoli.
Come viene trattato il diverticolo della vescica?
- I diverticoli della vescica possono non sempre causare problemi e non sempre richiedono un trattamento. Di solito quando il trattamento è necessario è per gestire la causa sottostante.
- Per esempio, i diverticoli causati da un blocco nella vescica sono trattati rimuovendo la fonte del blocco e anche la rimozione dei diverticoli (diverticolectomia). In caso di crescita anormale trovata nel diverticolo, i campioni saranno prelevati e testati al microscopio per il cancro.
- A seconda della causa, può essere necessaria una chirurgia aperta o laparoscopica, in alcuni casi i diverticoli possono essere rimossi durante la procedura di cistoscopia. Un robot può essere utilizzato o meno per assistere alla chirurgia.
- In coloro che non possono subire un intervento a cielo aperto, il diverticolo deve essere trattato allargando la sua apertura nella cavità della vescica
- Il trattamento è solitamente efficace e la condizione non si ripresenta una volta trattata la causa primaria. In alcuni casi è necessario un monitoraggio periodico per cercare eventuali recidive e per controllare il corretto funzionamento della vescica.
- In alcuni pazienti, la funzione vescicale può essere scarsa a causa dell’ostruzione a lungo termine. Tali pazienti possono richiedere un cateterismo intermittente per svuotare la vescica
- Dopo la chirurgia del diverticolo vescicale è possibile che la persona abbia bisogno di un catetere per drenare la vescica per una settimana o due. Questo può essere scomodo, ma è necessario.
- I rischi con la chirurgia del diverticolo includono danni all’intestino o agli ureteri, infezioni o perdite di urina.
Una diagnosi di diverticolo vescicale può sembrare scoraggiante, e mentre la prognosi a lungo termine dipende in gran parte dalla causa sottostante, molti urologi concordano che la diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali per migliorare il risultato del paziente e la qualità della vita.
- Come viene trattato un diverticolo vescicale? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Diverticolo vescicale – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robotic Bladder Diverticulectomy – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)