Descripción
Los procedimientos de artroscopia de hombro incluyen el desbridamiento extensivo (por ejemplo, código CPT 29823) aunque el desbridamiento extensivo se realice en una zona diferente del mismo hombro. Si se factura y paga otro procedimiento de artroscopia el mismo día, en el mismo hombro, para el mismo beneficiario, en la misma fecha de servicio, el desbridamiento extensivo (código 29823) no es pagadero por separado y el código CPT 29823 será denegado.
La notificación por separado del desbridamiento extensivo sólo se aplica a tres códigos CPT: 29824, 29827 y 29828
Códigos afectados
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Referencias políticas aplicables
1. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1833(e)- Payment of Benefits
2. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1862(a)(1)(A)- Exclusions from Coverage and Medicare as Secondary Payer
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Reapertura de determinaciones iniciales, redeterminaciones, reconsideraciones, decisiones y revisiones, (b)- Plazos y requisitos para la reapertura de determinaciones iniciales y redeterminaciones iniciadas por un contratista; y (c)- Plazos y requisitos para la reapertura de determinaciones iniciales y redeterminaciones solicitadas por una parte
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, «Arthroscopy»- Effective January 1, 2014- current
9. AMA CPT Codebook