Una mujer de 20 años se presenta con hematuria, proteinuria y una creatinina de 1,2 mg/dl. Las serologías para ANA son positivas. Los niveles de complemento están disminuidos. Afirma que hay enfermedades autoinmunes en su familia, pero no está segura de ningún diagnóstico específico. Las serologías para dsDNA, SSA, SSB, factor reumatoide, hepatitis B, hepatitis C y VIH están pendientes. La figura 1 muestra hipercelularidad mesangial y endocapilar con prominentes «trombos hialinos». La figura 2 muestra una fibrosis intersticial no significativa. La figura 3 muestra «bucles de alambre» y no «picos» ni «agujeros». Las figuras 4, 5 y 6 muestran tinción mesangial y capilar con IgG, kappa y lambda, respectivamente. La figura 7 muestra un patrón de ANA tisular. La figura 8 muestra la hipercelularidad mesangial y endocapilar y los depósitos de complejos inmunes. Se trata de un caso de nefritis lúpica difusa (ISN/RPS Clase IV).
El lupus es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a los riñones en el 50% de los pacientes. En los Estados Unidos, hay un predominio de pacientes afroamericanos e hispanos con nefritis lúpica. Desafortunadamente, se han encontrado peores resultados, incluyendo la muerte y la enfermedad renal terminal, en los pacientes afroamericanos en comparación con los pacientes blancos. En total, aproximadamente el 10% de los pacientes con nefritis lúpica desarrollan una ESRD. En los pacientes con nefritis lúpica de clase IV (como se ha descrito anteriormente), el 44% de los pacientes evoluciona hacia la ERS en un plazo de 15 años. Aunque es controvertido, la repetición de las biopsias renales de protocolo ha surgido como un medio para informar sobre las decisiones de tratamiento en curso y predecir el pronóstico renal a largo plazo. Las biopsias repetidas han demostrado una considerable discordancia entre las actividades de la enfermedad definidas clínica e histológicamente. En la actualidad, no existen directrices basadas en la evidencia sobre la duración del tratamiento de mantenimiento de la nefritis lúpica.