Por Nancy Morgan, RN, BSN, MBA, WOC, WCC, DWC, OMS
Cada mes, Apple Bites le trae una herramienta que puede aplicar en su práctica diaria.
Descripción
Según la Asociación Americana de Diabetes, todos los pacientes con diabetes deben ser examinados para detectar la pérdida de la sensibilidad protectora en los pies (neuropatía periférica) cuando son diagnosticados y al menos anualmente a partir de entonces, utilizando pruebas clínicas sencillas como el examen del monofilamento de Semmes-Weinstein.
El alambre de nylon del monofilamento de Semmes-Weinstein 5,07 ejerce 10 g de fuerza cuando se dobla en forma de C contra la piel durante 1 segundo. Se considera que los pacientes que no pueden detectar de forma fiable la aplicación del monofilamento 5,07 de 10 g en los lugares designados de la superficie plantar de sus pies han perdido la sensación de protección.
Pasos
1. Coloque al paciente en posición supina o sentado con los zapatos y los calcetines quitados.
2. Dígale al paciente que está probando la pérdida de sensación protectora, que aumenta el riesgo de úlceras en el pie y de amputación.
3. Toque el alambre de monofilamento de 5,07 a la piel del paciente en el brazo o la mano para demostrar cómo se siente el tacto.
4. Indique al paciente que responda «Sí» cada vez que sienta la presión del monofilamento en el pie durante el examen.
5. Indique al paciente que cierre los ojos y mantenga los dedos del pie apuntando hacia arriba durante el examen.
6. Mantenga el monofilamento perpendicular al pie del paciente. Presiónelo contra el pie, aumentando la presión hasta que el monofilamento se doble en forma de C. (El paciente debe sentir el monofilamento en el momento en que se dobla.)
7. Mantenga el monofilamento en su lugar durante aproximadamente 1 segundo. Presione el monofilamento contra la piel para que se doble en uno de los dos momentos mientras dice «Tiempo uno» o «Tiempo dos». Haga que el paciente identifique en qué momento fue tocado. Aleatorice la secuencia de aplicación del filamento a lo largo del examen.
8. Lugares para la prueba: En ambos pies, utilice las cabezas del primer, tercer y quinto metatarsiano y la superficie plantar del hallux distal y del tercer dedo del pie (ver diagrama). Evitar las zonas callosas.
9. Registrar la respuesta en el formulario de exploración del pie con «+» para el Sí y «-» para el No.
Consejo
La neuropatía suele comenzar en el primer y tercer dedo del pie y progresar hacia la primera y tercera cabeza metatarsal. Es probable que estas zonas sean las primeras en tener resultados negativos con el examen de monofilamento de Semmes-Weinstein.
Nancy Morgan, cofundadora del Instituto de Educación sobre el Cuidado de Heridas, combina su experiencia como enfermera certificada en el cuidado de heridas con una amplia experiencia en la educación sobre el cuidado de heridas y el desarrollo de programas como enfermera emprendedora. Lea su blog «Wound Care Swagger».