El clavado intramedular es una técnica de fijación interna que se utiliza principalmente para el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los huesos largos y desde hace poco también en las fracturas metafisarias y periarticulares.
Historia y etimología
Bircher informó de una fijación intramedular con clavijas de marfil en 1886, HeyGroves utilizó el clavado metálico con resultados insatisfactorios en 1918 1.
El tratamiento quirúrgico exitoso con el clavado intramedular o «clavado medular» fue introducido en 1939 por Küntscher. El «clavo de enclavamiento» fue introducido en 1972 después de su predecesor el «clavo detector» en 1968 también por Küntscher, en la intención de resolver los problemas con el tratamiento de las fracturas conminutas 1.
Indicaciones
Las indicaciones del enclavado intramedular son las siguientes 1,2:
- Fracturas diafisarias femorales y fracturas de fémur distal
- Fracturas de fuste humeral
- Fracturas de fuste tibial, fracturas de tibia proximal y distal
- fracturas metafisarias
Contraindicaciones
Las contraindicaciones del enclavado intramedular incluyen las siguientes 2:
- Epífisis abierta
- Canal medular pequeño
- deformidad e.g. malunión previa
- fracturas abiertas o infectadas
- fractura en línea de tornillos de bloqueo
- fractura de cuello femoral asociada
Procedimiento
La técnica quirúrgica abarca varios pasos, entre los que se incluyen los siguientes 2,3:
- punto de inserción o entrada adecuado (por ejemplo fosa piriforme, trocánter, escotadura intercondílea)
- determinación de la longitud y el diámetro del clavo
- reducción anatómica exacta y aseguramiento de la reducción durante los siguientes pasos
- ensanchamiento
- inserción del clavo
- bloqueo
Complicaciones
Las complicaciones del enclavado intramedular incluyen las siguientes 1-3:
- formación de hematomas
- desplazamiento secundario
- infección
- malunión de la fractura
- fractura nounión
- fractura periprotésica
- conminución iatrogénica
- malposición del implante
- fallo del material
- diferencia de longitud
- osificación heterotópica
- irritación del tejido blando en el punto de entrada
complicaciones generales asociadas a la cirugía:
- complicaciones cardiovasculares
- neumonía
- edema pulmonar
- embolia pulmonar/embolismo graso
Características radiográficas
La posición del clavo, la posición del fragmento y la consolidación de la fractura pueden evaluarse con vistas anteroposteriores y laterales.
Informe radiológico
El informe radiológico debe incluir una descripción de las siguientes características:
- malposición del implante
- desplazamiento del fragmento
- malignidad/angulación
- aflojamiento del implante
- signos de curación de la fractura
- fracaso del hardware
Resultados
El uso de clavos intramedulares proporciona estabilidad y se asocia con la preservación del músculo y los tejidos blandos circundantes, e implica sólo una pequeña cantidad detejidos blandos circundantes y sólo implica una pequeña cantidad de disección de los tejidos blandos 1. El enclavamiento puede proporcionar el control de la longitud y la rotación 2-4.
Ventajas
Las ventajas del enclavado intramedular incluyen 1-4:
- Inserción del implante menos invasiva
- Implantes largos para abarcar fracturas complejas
- Mejora de la revascularización debido a la preservación de la vaina de los tejidos blandos
- Fijación con carga compartida con menos necesidad de soporte adicional y rehabilitación más temprana
- Menor riesgo de complicaciones de la herida
- Puede combinarse con métodos de fijación interna como cerclaje con alambre, placas de refuerzo, etc.
Desventajas
Las desventajas incluyen complicaciones técnicas e intraoperatorias como las complicaciones del fresado (destrucción del contenido medular, embolia grasa) 1.
Véase también
- clavo gamma
- clavo femoral proximal